自拟解郁通络汤加情志调摄法治疗卒中后抑郁的疗效观察.docVIP

自拟解郁通络汤加情志调摄法治疗卒中后抑郁的疗效观察 　　摘要：目的： 探讨自拟解郁通络汤加情志调摄法治疗卒中后抑郁（PSD）的临床效果。方法： 选择68例PSD患者为研究对象随机分为研究组和对照组各34例，对照组实施常规治疗和自拟解郁通络汤治疗，研究组增加情志调摄法，以抑郁症状消失率和SDS评分作为评价指标，并进行统计学比较。结果： 经过综合治疗后两组患者的SDS评分均降低，但研究组降低程度高于对照组，抑郁症状消失率也高于对 　　照组，组间比较均具有显著性差异（P0.05）。结论： 自拟解郁通络汤加情志调摄法治疗卒中后抑郁的疗效显著，值得临床应用。 　　关键词：中西医结合;卒中后抑郁;自拟解郁通络汤;情志调摄法 　　脑卒中后抑郁（PSD）属于脑卒中后严重的情感性障碍疾病，其急性期发病率主要集中在40%～50%[1]，抑郁的发生和病情的进展有密切的关系，抑郁可以加重卒中的发展，影响患者神经功能、认知功能以及自理能力的恢复，对患者的依从性和治疗效果也存在着严重的负面影响。患者临床表现以持续性心境低落为特征，严重影响正常工作与生活，导致生活质量低下和自理能力很差。临床上常采用西医药物治疗、中药汤剂、针灸以及心理治疗等方法，疗效不一，但是中医中药对卒中后抑郁的治疗效果日渐得到重视，此方面的研究也获得较快的进展。我们对34例脑卒中后抑郁患者采取了自拟解郁通络汤加情志调摄法治疗，并与应用自拟解郁通络汤进行治疗效果对比，以探讨哪种方法效果更好。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年10月――2013年6月住院治疗的PSD患者68例，符合全国第四届脑血管疾病会议通过“各类脑血管疾病诊断要点”[2]和《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（ CCMD-3） 标准[3]，且HAMD≥18分。男38例，女30例，年龄50～65岁，平均年龄（58.9±8.5）岁，病程为7～26个月，患者神志清楚，言语流利，依从性好，知情同意参加本项研究。既往无神经症、抑郁症病史，2周内未服用过抗抑郁药物。按入院时间随机分为研究组和对照组各34例，2组患者在病情、年龄、经济状况以及社会支持方面比较无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均给予卒中后抑郁常规治疗。包括注意休息、降低颅内压、改善微循环、营养神经以及对症治疗等，并给予自拟解郁通络汤治疗，方剂组成：柴胡15g，郁金10g，枳实6g，陈皮10g，半夏10g，当归15g，川芎15g，僵蚕9g，地龙9g，炒枣仁20 g，1剂/d，水煎服，2次/d，连服4周，可根据辩证和患者症状适当加减药物组成和剂量。研究组此基础上给予情志调摄法治疗：（1）疏导安慰：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏……。”与卒中后抑郁患者交流时要多从患者角度出发，多体会患者的感受，要善于发现患者的心理变化，适时安慰、鼓励患者，帮助其增强战胜疾病的信心，减少负性情绪的干扰。（2）情感宣泄：患者久病心情压抑，承受很大的压力。故护士要鼓励患者诉说内心感受和想法，将内心的压力倾诉出来，要多与大家交流，以开阔心胸，使得情志舒畅，免得过度压抑、郁闷生疾。（3）移情：给患者讲开心的事情，介绍疾病治疗新进展等，以转移患者对疾病、对治疗过程、医疗费用的注意力和压力，使患者心情变得轻松些，提振患者治疗的信心。（4）情志相胜法：思伤脾，怒胜思;忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐，医生要正确评价患者的情志变化，收集患者心理动态变化以及周围事物、人群对其的影响，从而能够选择相应的情志干预方法去除或缓解负性情志的影响，比如对“思”者用“怒”，对“忧”者用“喜”等，以维持情志稳定。（5）暗示疗法：对患者治疗过程、用药等适当的进行暗示，以提高患者的依从性和对药物、检查的信任度等，从而提高治疗效果。 　　1.3 疗效标准 在患者入院后和出院前进行抑郁自评量表（self-rating depression scale ，SDS）测评，依据国内常模SDS标准分≥53分表示存在抑郁症状[4]，反之则为抑郁症状消失。 　　1. 4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，P0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者抑郁症状消失率的比较 经过综合治疗后研究组患者抑郁症状消失率为79.41%（27/34），对照组为55.88%（19/34），组间率的比较具有显著性差异（P0.05）。 　　2.2 治疗前后SDS评分比较 经过治疗后SDS评分有所下降，但是研究组下降更明显，组间比较具有显著性差异（P0.05）;同组治疗前后比较也具有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　表1 2组患者治疗前后SDS评分比较 　　注：同组治疗前后比较*P0.05;与对照组治疗