血清S100蛋白含量与颅脑损伤严重程度及预后的关系.docVIP

血清S100蛋白含量与颅脑损伤严重程度及预后的关系 　　[摘要] 目的 探讨血清中S100蛋白含量与颅脑损伤严重程度及预后的关系。 方法 选择2012年6月～2013年9月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者，按患者入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为重型（3～8分）、中型（9～12分）、轻型（13～15分），各30例。所有患者入院后立即采血检测S100蛋白并行GCS评分，之后每第1、3、7、14天抽血检测S100蛋白，记录每次GCS计分，随访6个月，预后判断按照GCS结果分为预后良好组（包括轻中残），预后不良组（包括重残和植物生存），死亡组。随机抽取30名健康成人血作为对照组：均为同期来本院健康体检者。采用电化学发光法测定S100蛋白，观察比较检测结果。 结果 颅脑损伤组血清中S100蛋白含量较正常对照组高，差异有统计学意义（P0.01）；重伤组血清中S100蛋白含量高于轻、中伤组，差异有统计学意义（P0.01）；预后不良组血清S100蛋白含量较预后良好组高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 颅脑损伤后血清S100蛋白含量变化与影像学改变、伤情、预后密切相关。血清中S100蛋白检测方法方便、快捷，可成为临床上判断神经系统损伤程度和预后的生化指标。 　　[关键词] 颅脑损伤；S100蛋白；预后 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0051-03 　　颅脑损伤是临床上的常见病，仅次于四肢伤，其死亡率和致残率高居身体各部位损伤之首。因此颅脑损伤的早期准确诊断并及早干预治疗对治疗效果及判断预后有重要意义[1]。虽然CT、MRI的影像学检查及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分对颅脑损伤的及时诊断、伤情判定、预后预测有重要价值，但对于颅脑损伤的量化方面还存在着一定的限制[2]。近年研究表明，S100蛋白对颅脑损伤有较高的灵敏度和特异度，是一种灵敏、特异、有效、可靠的脑损伤生化标志物，其临床意义引起越来越多的关注[3]。本实验通过对不同损伤类型和不同损伤时间的颅脑损伤患者血清S100蛋白含量进行测定和比较，分析血清中S100蛋白含量与影像学改变、伤情及预后的关系，明确其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例均为2012年6月～2013年9月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者（伤后6 h内入院），伤前无神经系统疾病史，无严重肝、肾、血液系统方面疾病，无严重复合伤。其中轻型颅脑损伤患者30例，男16例，女14例，年龄13～58岁，平均（31.5±18.4）岁；中型颅脑损伤患者30例，男15例，女15例，年龄14～59岁，平均（32.6±16.8）岁；重型颅脑损伤患者30例，男14例，女16例，年龄13～59岁，平均（31.7±17.5）岁。脑外伤程度按入院时GCS积分为≤8分（重型），9～12分（中型），13～15分（轻型）；并根据CT和MRI所见分为：未见异常、脑挫裂伤、颅内血肿、混合血肿（包括脑挫裂伤和各项血肿）；最后按伤后6个月GCS评定结果分两组：预后良好组（9～15分，包括轻中残），预后不良组（≤8分，重残和植物状态以及死亡）。两组在年龄、GCS评分、受伤时间方面比较无显著差异。对照组均为同期来我院健康体检者，男14例，女16例，年龄13～57岁，平均（32.7±17.4）岁。患者及对照组中的健康体检者均取得本人或直系亲属同意。 　　1.2 血标本的收集与检测 　　所有患者入院后立即采血检测S100蛋白，同时进行GCS评分，之后每第1、3、7、14天抽血检测S100蛋白，记录每次GCS评分，中途死亡患者按实际采集次数计算，标本收集后立即送检，按要求保存待测。S100蛋白测定采用电化学发光法，由罗氏诊断产品（德国）有限公司提供S100检测试剂盒，严格按说明书操作。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同时间段各组血清S100蛋白含量的比较 　　颅脑损伤组血清中S100蛋白含量较正常对照组升高，差异有统计学意义（P0.05）；脑外伤早期血清S100蛋白含量在伤后6 h内明显上升，伤后24 h内含量明显下降，3 d左右由于脑水肿等继发性脑损伤再次出现小幅度上升，上升幅度越大，脑水肿越严重，7 d左右开始呈明显下降趋势（表1）。 　　2.2 血清S100蛋白含量与预后的关系 　　按照GCS评分9～13分为预后良好组有68例，其中60例伤后当天血清S100蛋白0.5 μg/L，整个复检期虽有下降，但仍高于正常，其中3例死亡在整个检测期变化不大，部分病例呈进行性升高趋势（表