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血脂异常 类型不同治疗有异 　　血脂异常是人体脂质代谢失调所致，指血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。 　　血脂异常常见的有这几种不同的类型： 　　高胆固醇血症 指血清总胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。LDL-C （即低密度脂蛋白胆固醇）是“坏”胆固醇，也常作为高胆固醇血症的诊断指标。以下几种情况，均可诊断为高胆固醇血症：1.有急性冠脉综合征，或介入术后，或冠心病+糖尿病，或卒中+糖尿病，LDL-C≥2.1mmol/L，总胆固醇（TC）≥4.2 mmol/L;2.有冠心病，或糖尿病，或卒中，或高血压，同时具有3个及以上危险因素（包括肥胖、吸烟、家族史、男55岁，女65岁），LDL-C≥2.6 mmol/L或 TC≥4.2 mmol/L;3.有上述2个及以上危险因素，LDL-C≥3.4 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L;4.若没有或只有1个危险因素，LDL-C≥4.2 mmol/L ，TC≥6.2，也可诊断为高胆固醇血症。 　　高甘油三酯血症 指血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72mmol/L。 　　混合型血脂异常 指血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 　　低高密度脂蛋白血症 指血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量0.9mmol/L。HDL-C 是“好”的胆固醇，它负责把胆固醇带回肝脏分解代谢，较高的HDL-C水平可帮助降低冠心病的危险性。 　　不同病况，血脂控制目标值有差异 　　血脂异常治疗的最主要目的是为了预防冠心病等心脑血管疾病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症（编者注：冠心病等危症是指非冠心病者在10年内发生心血管事件与冠心病患者发生心血管事件的危险性相同，包括糖尿病、颈动脉病变、腹主动脉瘤、脑卒中、周围血管疾病等），以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 　　不同的危险人群，血脂控制目标值有很大的不同（参见下表）。 　　血清甘油三酯的理想水平是1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.04mmol/L。对于特殊的血脂异常类型，如轻中度甘油三酯升高（2.26～5.647mmol/L），低密度脂蛋白达标仍为主要目标;而重度的高甘油三酯血症（5.657mmol/L）为防止胰腺炎的发生，首先应积极降低甘油三酯。 　　调脂，需要治疗性生活干预 　　治疗性生活方式干预（TLC）主要内容为：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;②选择能降低LDL-C的食物（如植物固醇，可溶性纤维）;③减轻体重;④增加有规律的体力活动;⑤采取针对其他心血管危险因素的措施如戒烟、限盐以降压等。 　　具体实施：①首先开始的TLC是减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，并开始轻、中度的体力活动。 ②在TLC治疗进行6～8周后评估疗效，若效果不佳则要强化以上措施再进行6～8周。③在TLC治疗2个疗程后，若血脂已达标者则定期随诊（第一年每4～6个月1次，以后每6～12个月1次），以评估患者的依从性。 　　合适的运动 　　适当的体力活动可以改善机体的脂质代谢功能，使血浆高密度脂蛋白水平升高，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平降低，从而不易发生动脉粥样硬化;不常运动时，则恰恰相反，血浆极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平下降，从而较易发生动脉粥样硬化。另外，适当的体力活动可消耗多余的热量，避免过多的热量转化为脂肪，从而调节血脂。 　　什么样的运动为合适运动？研究表明，时间较长，动作较缓和的运动项目（如散步、慢跑等），可以明显降低血液胆固醇水平;而时间短、强度大的剧烈运动项目（如拳击、摔跤等）则效果不明显。 　　科学的饮食调理 　　不同的血脂异常类型，需要不一样的饮食调理。 　　（1）高胆固醇血症：仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200毫克。患者应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄（每只鸡蛋蛋黄含250～300毫克胆固醇）、贝壳类（如蚌、螺蛳等）和软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子等）。另一方面，患者应该摄食适量的胆固醇含量不太高的食物，如瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30毫克胆固醇，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100毫克左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油。如烹调不用动物油，每月吃植物油（豆油、玉米油、菜油等）500～750克比较理想。素油虽好，但也不宜