脑出血急性期血肿扩大的危险因素.docVIP

脑出血急性期血肿扩大的危险因素 　　【摘要】目的：探讨脑出血急性期血肿扩大的危险因素。方法：选取2014年6月―2015年6月在神经内科住院的60例脑出血患者进行对比分析。结果：两组患者的首次出血量、动脉压、血肿形态、出血部位、呕吐、肝肾功、吸烟饮酒情况等差异有统计学意义（P0.05）。结论：脑出血患者急性期血肿扩大是由多种不同危险因素共同作用的结果。 　　【关键词】脑出血；血肿扩大；危险因素 　　脑出血是常见神经系统疾病，具有起病急、病情重、死亡率高等特点。而急性期血肿扩大是脑出血常见并发症，也是导致脑出血患者死亡的主要原因[1-2]。以往的研究证明发病6 h内脑出血颅内血肿扩大的概率高，发生率为9%一30%[3]。急性期血肿扩大是脑出血患者病情加重甚至死亡的重要危险因素。因此脑出血急性期有效避免血肿扩大危险因素，及时控制血肿扩大，可降低患者的死亡率。下面对我院收治的60例脑出血患者通过分组分别进行对比分析，如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年6月―2015年6月在神经内科住院的60例脑出血患者，并经影像学检查排除其他可能影响因素。 　　1.2分组方法 通过复查头颅CT检查有无血肿扩大将患者平均分成观察组和对照组。观察组为血肿扩大组30例，男18例，女12例，年龄48-78岁，平均（65.3±3.4）岁，入院24h后复查头颅CT，较首次6h内CT检查血肿体积增加；对照组为无血肿扩大组30例，男17例，女13例，年龄51-79岁，平均年龄（63±2.9）岁。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2研究方法 选择有可能影响脑出血患者急性期血肿扩大发病的因素，如动脉压、便秘、呕吐、肝肾功、吸烟饮酒等，并进行对比分析。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料表示为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，定性资料采用x2 检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1结果显示首次出血量、动脉压、便秘、血肿形态、呕吐、肝肾功、吸烟饮酒情况等差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　脑出血是中老年人常见神经系统疾病，多由颅内小动脉粥样硬化，血管破裂所致，其发病迅速，致死率高。脑出血急性期血肿可因多种危险因素扩大，加重患者病情，甚至导致患者死亡。导致血肿扩大的因素很多，但目前尚未形成统一意见。临床研究显示，48%患者血肿扩大在首次出血后6 h内发生，24 h后基本无再次出血现象 [4]。本次研究发现，年龄、性别与血肿扩大无明显原因，而首次出血量、血压、便秘、血肿形态、呕吐、肝肾功、吸烟饮酒情况等与血肿扩大相关，属于血肿扩大的危险因素。研究发现首次出血量大的观察组，血肿扩大的风险较出血量少的对照组大。出血量与血肿密度相关，大的出血量可使血肿密度不均匀，易导致血肿周围受力不均，易出血。陈娣[5]等在研究中发现脑出血血肿扩大患者多伴随心率加快、交感神经兴奋现象，心率加快导致心脏舒张期缩短，舒张压明显增高，易导致出血。另外，脑出血后血压持续增高不降，是血肿扩大的重要危险因素 [6-8] 。便秘的患者较无便秘的患者经临床研究发现更易出现脑再出血，引起脑出血急性期血肿扩大。因此对于便秘患者可适当给予芪蓉润肠口服液或开塞露治疗便秘，防止因患者用力导致血压升高，引起原出血部位或其他血管壁薄弱部位破裂导致出血，引起脑出血急性期血肿扩大。本次研究中，观察组患者平均舒张压（110.3±3.6mmHg）大于对照组平均舒张压（96.4±3.5mmHg），结果显示观察组血肿扩大高于对照组，同其结果相吻合。可见舒张压的增高可影响脑出血血肿扩大。因此，脑出血后可适度降低血压，可有效防止脑再出血，降低血肿扩大的几率。研究可见呕吐跟血肿扩大相关，呕吐可致患者血压瞬间升高，导致血管薄弱地区破裂或血管壁已愈合的伤口再次出血，另外，颅内出血亦可导致颅内压增高，易引起患者呕吐，从而导致血肿扩大。可给予脑出血患者适量利尿剂脱水治疗，降低颅内压，可有效减少呕吐发生，亦可应用抗迷走神经兴奋药物，降低呕吐反射几率。Sarrt的研究认为，血肿体积是脑出血预后不良的预测因素而血肿形态是与活动性出血有关的真相 [9] 。本次研究可见，不规则的血肿更易导致血肿的进一步扩大，血肿不规则意味着多根血管活动出血[10]，血肿周围压力的受力不均，易引起血管的破裂出血，导致血肿的扩大。本次研究可见，观察组肝功能异常及长期饮酒患者血肿扩大几率明显高于对照组，Fujii等研究发现肝功能异常者及长期饮酒患者血肿扩大率大大增加 [11] 。肝功能异常的患者，凝血功能较正常减弱，血小板聚集能力降低，酒精对胃粘膜的损害导致维生素吸收减少，