糖尿病周围神经病变神经电生理的临床特点分析.docVIP

糖尿病周围神经病变神经电生理的临床特点分析 　　摘要：目的：分析糖尿病周围神经病变（DPN）的临床神经电生理特点，为后期临床治疗提参考。方法：研究时间为2013年9月～2014年9月，研究对象为67例糖尿病周围神经病变患者，均行神经电生理检查，采用回顾性分析的方式对患者的资料、结果、特点等进行归纳总结。结果： 67例患者中异常率为85.07%，MCV检查异常率为47.76%，SCV检查异常率为67.91%，下肢神经与上肢神经检查异常率差异明显（P0.05）；上肢与下肢在感觉减退和腱反射减慢的比较上，P0.05，差异显著。结论： 糖尿病周围神经病变神经电生理检查异常率高，对病情诊断具有重要意义。 　　关键词：糖尿病；周围神经病变；神经电生理 　　糖尿病周围神经病变属于糖尿病最复杂、最常见的慢性并发症，致残率高，发病率高达60.0%～90.0%，对神经系统各部分均会造成影响[1]。临床主要症状为持续性麻木、疼痛、感觉减退等，常伴有抑郁、失眠；严重时会导致足部溃疡及坏疽的形成，需截肢治疗。因此临床早期诊断对后期治疗具有重要意义。近几年，电生理技术被广泛应用于糖尿病周围神经病变的诊断中，现采用回顾性分析的方式对67例糖尿病周围神经病变患者进行神经电生理检查的资料、结果及特点进行研究，取得较满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年9月～2014年9月本院门诊及住院部收治的67例糖尿病周围神经病变并行神经电生理检查的患者为研究对象，精确、仔细地监测与记录患者神经系统体检结果及各种自发的异常情况（如感觉异常、疼痛、麻木等）。67例患者中，男性43例，女性24例；年龄在38～69岁之间，平均（49.6±5.2）岁；糖尿病病程在2～18年，平均（6.7±2.5）年，其中8例1型糖尿病，59例2型糖尿病；神经病变病程在2～7年，平均（3.8±1.2）年。 　　1.2神经电生理检查方法 　　在环境安静、微暗、室温恒定的独立室内，患者皮肤温度在30℃为宜，主要通过电生理检查胫神经、腓总神经、尺神经、正中神经的运动及感觉神经传导速度、电位波幅。①运动神经传导（MCV）检测：分别刺激正中神经（腕部与肘部）、尺神经（腕部与肘部）、腓总神经（踝与腓骨小头）、胫神经（踝与?N窝），记录下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的运动传导速度、远端潜伏期及波幅。②感觉神经传导速度（SCV）检测：：分别刺激正中神经（指I）、尺神经（指V）、腓总神经（小腿后面）、胫神经（脚拇指），记录下腕部掌面皱褶线上方、腕部掌面皱褶线内侧、内踝、外踝下方的感觉传导速度、远端潜伏期及波幅。③四肢皮肤交感反应（SSR）测定：刺激患者正中神经（大拇指）、胫后神经（脚拇指），记录点分别为手心、脚心，平均4次刺激，有规律地间隔15s以上。 　　1.3神经异常评判标准 　　标准值为与年龄对应的正常数值，2条及以上神经电生理参数存在一项或多项异常，具体如下：①神经电生理参数与同年龄组正常值相比-2.58s，传导速度变慢；②神经电生理参数与同年龄组正常值相比-2.58s，且波幅下降；③电生理没有得到稳定波形[2]。 　　1.4统计学处理 　　实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“X±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P0.05时，统计学差异具有显著意义。 　　2结果 　　2.1 MCV检测异常 共检测268条运动神经，其中128条神经出现异常，异常率为47.76%；详见表1。 　　2.2 SCV检测异常 共检测268条感觉神经，182条神经出现异常，异常率为67.91%；其中166条出现SCV传导减慢，32条出现波幅下降，5条未得到稳定波形，且下肢神经异常80条（59.70%）明显低于上肢神经102条（76.12%），两者数据具有统计学意义（χ？=5.85，P0.05）。 　　2.3临床表现与神经电生理的分析 67例患者中有57例患者检测存在异常，异常率高达85.07%，详见表2。 　　3讨论 　　糖尿病周围神经病变的发病率高，由于糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不完全，但被认为是由多种因素导致的。其临床症状复杂，其症状特征为感觉和自主神经受累，下肢受累较上肢重，早期以感觉障碍为主，可表现为双侧肢体远端麻木、疼痛、烧灼性疼痛、失眠、肌肉萎缩等。糖尿病周围神经病变的病因主要为血管因素、高血糖、低血糖、神经生成营养因子、自身免疫因素等[3]。长期的高血糖会导致神经内膜微血管循环变化，血管壁发生变形、增厚、管腔变窄，造成神经纤维缺血缺氧，引起其功能障碍。且在高血糖状态下，醛糖还原酶活性增加，激活多元醇旁路，让果糖以及山梨醇蓄积在神经组织中，诱导水肿、坏死、脱髓