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脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现分析 　　[摘要] 目的 探讨脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现。方法 随机选择该院物理诊断科接收的脑卒中偏瘫检查患者62例，根据患者病情状态将其分为肩痛组30例与无肩痛组32例。两组患者均经彩色超声诊断设备进行检查。结果 肩痛组冈上肌病变、SA-SD病变分别为56.67%、40.00%，显著高于无肩痛组的18.75%、9.36%（P0.05）。结论 采用超声检查可以有效发现脑卒中偏瘫肩痛患者相关组织损伤；临床可根据超声检查结果尽早实施治疗措施及修改康复计划，以此避免损伤加重。 　　[关键词] 脑卒中；偏瘫；肩痛；超声图像 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0185-02 　　偏瘫肩痛属于脑卒中的常见并发症，不仅影响了脑卒中患者的肢体功能恢复，同时也降低了康复活动及功能训练的执行性，增加了住院时间，给患者的身体带来了极大的痛苦。目前，对于脑卒中后偏瘫肩痛与非肩痛患者的超声影像对比资料相对较少[1-2]。该研究对2013年1月―2015年1月收治的30例脑卒中偏瘫肩痛患者进行了超声扫描，并与非肩痛患者进行对比，观察两组肩关节结构的变化，分析肩痛与超声表现间的关系，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2013年1月―2015年1月期间该康复医院物理诊断科接收的脑卒中偏瘫患者62例。入选标准：经MRI及CT检查证实；首发病例，单侧肢体瘫痪；生命体征平稳，无认知障碍；发病时间在1～3个月之间。排除标准：患有颈椎间盘疾病、糖尿病、甲状腺疾病等可能引发肩关节变化的疾病；有肩关节手术史、冻结肩、肩袖损伤史、肩关节外伤史等；合并严重脏器疾病。根据患者病情状态将其分为肩痛组30例与无肩痛组32例。肩痛诊断标准：参照VAS视觉模拟评分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，4分及4分以上者即为肩痛组。肩痛组：男18例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（60.3±5.3）岁；其中出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中20例。无肩痛组：男19例，女11例；年龄46～78岁，平均年龄（60.5±5.2）岁；其中出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中20例。 　　1.2 方法 　　两组患者均经彩色超声诊断设备进行检查，频率为7～12 MHz，线阵列探头，观察两组肩胛下肌、肱二头肌肌腱、冈上肌及下肌、SA-SD、小圆肌、肩锁关节与盂肱关节。首先检查无症状表现的一侧，之后行双肩对照检查。上述超声检查操作均由2名具有丰富经验的临床医师进行，且检查结果经协商后确定。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者超声观察下的肩周软组织损伤情况。①肩袖病变。肩袖完全撕裂表现为肩袖组织结节暴露或缺失，呈低回声或无回声裂缝，一直延至袖口，下面可观察对透明软骨；肩袖部分撕裂表现为肌腱中夹杂低信号影，且未达到肌腱两侧，靠近滑液囊或关节面。肌腱病变可见均匀密切的肌腱增厚。钙化表现为肌腱内的高回声区域伴2型弱声影、1型声影或3型无声影。冈下肌撕裂仅限制于肌腱内，未累及边缘，部分撕裂与内部撕裂无法区别于肌腱局部病变。肩撞综合征为肩外展抬高前壁时肌腱无法滑行到肩峰空隙。②SA-SD病变。超声提示积液低回声区的厚度在2 mm或以上；若见滑囊内充血，即为滑囊炎。③肱二头肌肌腱病变。腱鞘炎：肌腱低回声增厚，伴有多普勒信号；腱鞘积液：肌腱四周无回声，可压缩，可移动，但未见多普勒信号；脱节：横断面上肌腱偏移向内侧，靠近小结节；肌腱断裂：肌腱连续的中断，远端肌肉回缩增厚，局部有积液。④肩锁关节病变。脱节或半脱位表现为关节腔变宽，以及韧带和关节囊膨出。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　肩痛组以冈上肌病变（56.67%）最为常见，无肩痛组以肱二头肌病变（43.75%）最为常见。两组患者在冈上肌、SA-SD病变对比中，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　通常情况下，肩袖肌肉损伤多以骨骼超声作为评价方法[3-4]。研究调查显示，肩袖损伤行超声检查的特异性高达76%～94%、敏感性高达57%～100%[5-6]。此外，有学者对脑卒中发病后肩痛患者进行了超声检查，结果发现该组主要的超声异常表现集中于肱二头肌肌腱长头、SA-SD及冈上肌肌腱[7]。而该研究结果与上述结果相类似，肩痛组以冈上肌病变（56.67%）最为常见，与无肩痛组相比差异具有统计学意义（P0.05）。机体在正常的状态下，肩胛骨与肩关节肌肉运动节律能够避免出现肩峰下撞击；而脑卒中后破坏了肩关节的保护功能，致使肢体外旋外展活动受到了限制，而肩外展主要依靠冈上肌，肩关