观察腹股沟疝实施开放性无张力和腹腔镜疝修补术的临床治疗效果.docVIP

观察腹股沟疝实施开放性无张力和腹腔镜疝修补术的临床治疗效果 　　摘要：目的：对复发性腹股沟疝患者的不同修补术治疗效果对比分析。方法：选取我院2008年1月―2011年12月间入院实施治疗的33例复发性腹股沟疝患者，18例实施腹腔镜经腹膜前补片植入术（TAPP），15例实施开放性无张力疝修补术，对比分析两组手术的手术时间、住院时间、术后止痛、并发症发生率以及复发率。结果： 两组患者手术时间无显著差异，术后住院时间和并发症发生率方面差异具有统计学意义，腹腔镜组住院时间较短，并发症发生率较低。开发性无张力组4例患者应用止痛药物，并且有2例出现远期腹股沟疼痛，腹腔镜组患者只有1例应用止痛药物。两组患者术后一年均未出现复发，差异无统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜疝修补术治疗效果优于开放性无张力疝修补术，临床应用前景较好。 　　关键词：腹股沟疝；无张力疝修补；腹腔镜；疗效比较 　　疝气的临床发病原因是人体组织或者器官通过人体间隙或者是缺损部位、薄弱部位发生移位，在另外一个部位出现，因而对患者日常生活带来影响[1]。腹股沟疝是临床常见腹外疝疾病，临床具有较高发病率，高达90%，其中最为常见的是斜疝[2]。在腹股沟疝患者临床治疗中，最常用方式是手术治疗，但是目前还没有任何一种手术能够确保患者不出现腹股沟疝复发，所以如果提高复发腹股沟疝患者的临床治疗有效性，也就成为临床医学研究重点[3]。本次研究主要对比腹腔镜修复术和开放性无张力疝修补术的手术效果，选取我院2008年1月―2011年12月间入院进行复发性腹股沟疝治疗的患者33例，对其进行回顾性分析，比较开放性无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术的临床效果，报告整理如下。 　　一.材料与方法 　　1.一般材料 　　选取我院实施治疗的33例复发性腹股沟疝患者，对患者的临床资料实施回顾性分析，其中男20例，女13例，患者年龄为（53.23±4.28）岁，患者首次手术至复发时间为15天―21年，平均复发时间为（5.7±0.5）年，其中复发性术后再次复发患者1例，合并对侧原发腹股沟疝患者2例。患者首次治疗手术具体情况：单纯疝囊高位结扎术3例，腹腔镜疝修补术5例，单纯缝合修补19例，开放性无张力修补术3例，前入路无张力疝修补术3例。患者的临床合并症主要为便秘、前列腺增生以及慢性支气管炎。所有患者中18例实施了腹腔镜经腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal， TAPP），15例实施了开放性无张力疝修补术， 　　2.方法 　　18例患者实施TAPP术式，手术开始后，对患者实施腰麻，术中使用Bard 公司的3D MAX 补片（左侧 10.8×16cm），术前常规留置导尿管。手术开始后，在脐上缘和脐下用Trocar套管建立3个通道，分别置入10?L套管和两个5?L套管，建立操作通道，通过腹腔进入，明确患者的疝环口位置，之后将患者周围粘连全部分离，如果患者在上次手术中出现网塞一流，则也均全部切除。剪开疝环口上方3cm腹膜，内侧一直到耻骨联合向外分离腹膜前间隙，内外方分别到耻骨梳韧带、髂耻束以及精索处，并且能够实现腹壁化，对聚丙烯补片进行裁剪，裁剪大小为10?M×13?M，植入不偏，确保能够将内环、直疝三角以及股环彻底覆盖，最后采用5mm螺旋钉仓对补片固定，以防出现死亡三角以及疼痛三角。 　　15例患者实施开放性无张力疝修补术，采用Lichtenstein平片修补法，修补手术材料均选择椭圆形的规格为12x8?M的聚丙烯补片。手术开始后，选择硬膜外麻或者硬腰联合外麻，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊，之后进行游离后回纳。在对患者疝囊高位实施游离之后，将内环口周围的腹横筋膜采用环形方式切开，直到患者的腹股外脂肪完全暴漏，进入到患者腹膜外间隙，采用食指对患者实施钝性分离，在腹膜前间隙前方留患者腹壁下血管。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，在精索前面将腹内斜肌下缘以及腹横腱膜弓实施缝合，一直到腹股沟韧带上，加强腹股沟前壁修补。从耻骨结节开始将腹膜横筋膜向上进行切开，一直到内环，把切开得到的两叶子重叠在一起进行缝合，加强后壁修补。游离技术后，置入补片，覆盖整个耻骨肌孔，用4-0无损伤缝线连续缝合关闭切开的腹横筋膜，最后将腹外斜肌腱膜、皮肤以及皮下组织一一进行缝合。在患者手术前后分别给予抗生素，对患者手术感染实施有效预防。在患者手术结石后定时对患者临床体征监测，一旦发现出现异常，就要立即分析其原因，并采取相应的处理对策。 　　3.统计分析 　　对比分析两组手术的手术时间、住院时间、术后止痛、并发症发生率以及术后一年内复发率。对临床所取得数据采用SPSS16.0软件进行分析处理，计数和计量资料分别实施X2和t检验，两组数据差异对比如果P0.05，则代表两组