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论磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断价值 　　摘要：本文就乳腺MRI影像技术、MRI影像学表现及其临床应用予以综述，探讨MRI在乳腺肿瘤中的应用。 　　关键词：乳腺肿瘤；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像；波谱成像 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病死率较高。钼靶、超声两者的敏感性和特异性较低并有自身局限性。CT软组织分辨率较高，但X线剂量较大，且动态增强时间较长，故作为乳腺钼靶的补充检查手段。MRI具良好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺肿瘤的检查有独特的优势。乳腺肿瘤的MRI表现对临床诊断、手术方案的选择及鉴别诊断有着极其重要的作用。 　　1、乳腺MRI常规检查 　　乳腺MRI研究目前国内外绝大多数研究人员均采用高场强（（1.5-3.OT）设备研究。高场强乳腺磁共振机的优势：①扫描速度快，信噪比高及图像清晰。②乳腺腺体显示清晰。③压脂效果佳。 　　目前乳腺专用线圈可进行双乳同时采集，并具有较高的时间空间分辨率。常用的体位为俯卧于线圈正中，胸部贴紧线圈，双乳置于线圈正中央（以乳头为准），尽量保持不运动以减少伪影。由于乳腺腺体会受体内激素的调节而发生变化，正常乳腺腺体在月经周期中第2周强化程度最低，故月经周期的第2周是乳腺MRI检查的最适宜时间。 　　常用的乳腺成像序列有T1 WI，T2WI，压脂T2WI；TIWI主要用于显示乳腺解剖，T2WI主要用于显示乳腺病变，尤其对含液体病变（如乳腺囊肿）显示清晰；压脂T2WI主要对乳房脂肪较多及含脂肪病变（如乳腺脂肪瘤等）显示清晰，压脂T2WI对乳腺疾病诊断价值较高。 　　2、乳腺肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断 　　2.1乳腺病变的形态学特点 　　良性病变形态较规则或轻度分叶、边缘光滑清晰、信号均匀。恶性肿瘤常形态欠规则或有分叶，周围呈放射状改变，“毛刺征”是乳腺恶性病变的特异性征象，主要由增生的纤维结缔组织及肿瘤细胞及防御细胞构成，因纤维及癌细胞比例不同而在T2WI呈现出不同信号。乳腺癌的一些特殊类型，如硬癌因为同质含量明显多于细胞成分，其信号强度低，粘液腺癌含有大量细胞外上皮性粘液，其信号强度明显增高。 　　增强后肿块强化程度可分为均匀强化、不均匀强化及边缘强化。边缘强化指肿块边缘信号强化更明显，常见于侵润性导管癌等。恶性肿瘤的病灶边缘多于早期见明显强化。分叶状或圆形病灶且边界光滑的，病灶内伴有不强化的纤维间隔通常被认为是纤维腺瘤；而内部间隔强化多见于乳腺癌。中心强化指瘤巢中心的强化比周边更明显，多在乳腺导管癌及富血管的肿瘤上见到。点状弥漫增强病灶95%为良性。 　　乳腺癌常见乳头脱屑、内陷、糜烂、溃疡、结痴等。癌肿侵犯Cooper韧带乳腺皮肤见”酒窝征”；癌细胞阻塞淋巴管，引起淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期，癌细胞侵入皮肤，形成卫星结节：癌细胞侵入背部、对侧胸壁，可限制呼吸，即恺甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。亦可见腋窝淋巴结增大，同侧、对侧及远处转移等表现。 　　2.2乳腺动态增强（DCE） 　　2.2.1乳腺MRI动态对比增强研究的理论基础 　　乳腺动态对比增强是诊断乳腺癌的一种非常重要的检查方法。动态对比增强成像的原理是病灶血管的生成增多，通过影像学方法显示病灶供血情况来间接评价病灶新生血管网的情况。 　　乳腺癌同其他肿瘤一样也是一种依赖血管生成的肿瘤。乳腺癌肿块内可见大量的新生毛细血管网，这些新生毛细血管网分布排列杂乱、毛细血管粗细不等；发育不成熟的新生毛细血管壁主要由不完整的单层内皮细胞构成，导致毛细血管渗透明显增加，进入组织间隙的对比剂增多增速，肿块呈现快速明显强化；而乳腺良性病变，由于对比剂进入组织间隙量相对少且速度缓慢，故肿块强化不明显；因此通过动态对比增强可进行乳腺良恶性肿瘤诊断和鉴别诊断。 　　乳腺动态增强的时间信号曲线类型有三型：流入型（I型），信号强度逐渐上升；平台型（II型），早期信号强度快速上升，中晚期保持在水平状态；快进快出型（III型），早期信号强度迅速上升后又迅速下降，最后期信号强化值与峰值相比下降大于10%。 　　正常乳腺腺体常无或轻度强化；乳腺良性病变多为I型流入型曲线，乳腺恶性病变多为III型快进快出型曲线或平台型曲线。 　　近年一个新兴的研究是通过测量乳腺肿瘤血管的灌注参数（Ktrans值、Kep值和Ve值）来诊断乳腺肿块的良恶性。Ktrans值代表造影剂从血管内进入细胞间隙的速率，Kep值代表造影剂从血管外的细胞外空间回流到血管内的速率常数，或Ve值代表血管外细胞间隙容积比。乳腺癌的新生血管内皮不完整，通透性增加，故在动态增强灌注参数测量时与乳腺良性}病灶有明显的差异，多个学者研究表明，乳腺癌动态增强观察具有较高的Ktrans和Kep值和低的Ve值，较高的组织分级，较高的核分级，ER阴性，及见于三