还原型谷胱甘肽对高胆红素血症合并肾功能衰竭透析患者血清微炎症、氧化应激反应及肾功能的影响.docVIP

还原型谷胱甘肽对高胆红素血症合并肾功能衰竭透析患者血清微炎症、氧化应激反应及肾功能的影响 　　[摘要] 目的 分析还原型谷胱甘肽对高胆红素血症合并肾功能衰竭透析患者血清微炎症、氧化应激反应及肾功能的影响。 方法 筛选2012年1月～2014年12月在陕西省核工业二一五医院接受维持性血液透析的终末期肾功能衰竭合并高胆素血症患者72例为研究对象，将其随机分为小剂量组、中剂量组、大剂量组，分别给予还原型谷胱甘肽500、1000、1500 mg静脉滴注；另选取健康体检者20名作为对照组。检测小剂量组、中剂量组、大剂量组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、晚期蛋白氧化终产物（AOPP）、丙二醛（MDA）及血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，并将其与对照组比较。 结果 治疗前，小剂量组、中剂量组、大剂量组hs-CRP、TNF-α、AOPP、MDA、BUN、Scr水平比较差异无统计学意义（P 0.05），且hs-CRP、TNF-α、AOPP、MDA水平均高于对照组，BUN、Scr水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05），而TNF-α、AOPP水平则显著下降，BUN水平显著上升（P 0.05），但与小剂量组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。与治疗前比较，中剂量组与大剂量组治疗后hs-CRP、TNF-α、AOPP、MDA水平均显著下降，BUN、Scr水平均显著上升（P 0.05）。 结论 对于行血液透析的终末期肾功能衰竭患者，选择适当剂量的外源性还原型谷胱甘肽进行静脉滴注，可有效抑制微炎症与氧化应激反应，起到逆转肾功能衰竭的作用。 　　[关键词] 谷胱甘肽；血液透析；肾功能衰竭 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0122-04 　　急性肾功能衰竭伴发高胆红素血症是肝移植术后的严重并发症，对肝肾功能的危害极大，应及时进行血液透析，置换血浆，逆转急性肾功能衰竭[1-3]。对于终末期肾病患者而言，血液透析改变了血流动力学状态，透析膜可能引发不相容性，从而使体内的微炎症、氧化应激反应被加重，其后果是进展性动脉粥样硬化等严重心血管疾病的发生[4-5]。研究表明，还原型谷胱甘肽可有效降低血液透析的副作用[6-7]，本组以静脉滴注还原型谷胱甘肽的方式对终末期肾病行血液透析的患者进行治疗，观察其体内的微炎症、氧化应激状态，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例纳入与排除标准 　　纳入标准：①符合慢性肾脏病（CKD）4～5期的诊断标准；②术后血清胆红素峰值达342 μmol/L以上；③已进入维持性血液透析期，维持性透析6～36个月；④知情且同意者。排除标准：①近6个月曾使用免疫抑制剂、激素，近1个月有输血史或曾使用抗氧化药物、他汀类药物者；②合并急性感染、心力衰竭、肿瘤、病毒性肝炎、血管炎等患者；③近3个月有手术、外伤者。剔除研究过程中发生严重不良反应以及中途退出研究者。 　　1.2 一般资料 　　按以上标准，本研究共纳入研究对象72例，研究对象均为2012年1月～2014年12月在陕西省核工业二一五医院（以下简称“我院”）接受维持性血液透析的肾功能衰竭合并高胆素血症患者，其中，男39例，女33例；平均年龄（54.7±8.8）岁；慢性肾小球肾炎31例，慢性间质性肾炎14例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，良性小动脉性肾硬化4例。将其随机分为大剂量组、中剂量组、小剂量组，每组24例。另选取20例我院同期健康体检者作为对照组，各组年龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.3 治疗方法 　　研究开始前，大剂量组、中剂量组、小剂量组患者均已开始进行标准流程的透析治疗，透析机为Fresenous（4008s），血液透析器（德国贝朗公司），透析膜为一次性聚醚砜膜，面积1.4 m2；透析液为碳酸氢盐，流量为500 mL/min。血管通路设置为A-V内瘘，血流量180～210 mL/min。每周行3次透析治疗，同时给予低分子肝素抗凝、降血压、控制代谢等常规治疗。研究开始后，小剂量组、中剂量组、大剂量组分别将还原型谷胱甘肽（商品名：阿托莫兰）500、1000、1500 mg加入500 mL葡萄糖注射液中，静脉滴注，20～30滴/min，每天1次，疗程4周。 　　1.4 检测指标 　　三个治疗组在治疗前及治疗结束后清晨采集空腹静脉血2 mL，置于速凝管中，用于生化检测；再采集5 mL静脉血，加入离心管中（装有抗凝剂），混匀后以3000 r/min的转速离心5 min，将下层血浆置于EP管中，保存于-70℃的冰箱待测。对照组以同样的方法