远端胃癌术后胃癌胃瘫诊疗现状.docVIP

远端胃癌术后胃癌胃瘫诊疗现状 　　摘要：胃瘫是胃癌术后常见并发症之一，它属于功能性，无机械性梗阻。临床表现为腹胀，恶心，呕吐等。目前发病机制未明确，现在普遍认为是多因素引起。本文通过其发病机制，诊断，治疗对胃瘫作简要阐述。 　　关键词：胃瘫，发病机制，诊断，治疗 　　Abstract：Gastroparesis after gastrectomy for gastric cancer is a common postoperative complication that is stomach functional evacuation disorder in absence of physical blockage. The common performance contains distension， nausea， vomiting and so on.The cause of the disease is uncertain.At present，it is generally believed that？the reason of the disease iscaused by a variety of sides.Gastroparesis is elaborated through the？pathogenesis，？diagnosis，？treatment in this article. 　　Keywords：Gastroparesis，Pathogenesis，Diagnosis，Treatment 　　胃瘫是腹部手术术后常见的并发症之一[1]，是一类胃排空障碍症状的总称，常表现为恶心、呕吐，上腹部饱胀等，胃肠减压量可有明显增多。目前临床上认为该病属非机械性、功能性为主，而无明显器质性病变。本文通过对胃瘫发病机制，治疗等方面的简要介绍希望能够为临床实践提供一些帮助，减少病人住院时间及费用。 　　1.诊断标准 　　暂无统一的诊断标准，部分文献[2-3]认为，术后10天后仍需要胃肠减压、或胃管引流量多超过800ml/d，而无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、肠梗阻、结缔组织疾病等，近期无服用抑制胃肠动力药物，如阿托品等。 　　2.发病机制 　　本病发病机制目前未明确，有待进一步研究。目前综合国内外部分文献[4-7]考虑，性别、高血糖、术前营养不良、不良情绪、手术的吻合方式、手术创伤、保留迷走神经保留与否、电解质紊乱与胃瘫的发生有关。 　　2.1手术因素 　　手术对胃瘫发生的原因是多方面的，由于胃癌患者手术需要根治切除，切除范围较其他胃手术大，术后吻合和重建会影响腹部正常的解剖结构，有研究[8]证明，毕I式吻合术患者较毕II式吻合患者术后更容易出现胃瘫。胃的神经对胃蠕动支配起着重要的作用，而胃癌患者手术常常需要扩大切除，导致胃的迷走神经的离断，影响整个胃的消化功能[9]。另外，手术病人术后基本处于应激性状态，反射性地约束副交感神经的活动，影响胃排空。同时，胃癌术后对血管的离断引起缺血及高凝状态，也是胃瘫发病原因之一[10]。 　　2.2术后营养方式 　　恶性肿瘤属于慢性消耗性疾病，患者胃癌手术创伤较大，且大多数病人术后需行辅助化疗以期达到临床治愈。故术后营养不管是近期手术创伤的的恢复和远期化疗病人体质的增强有着重要的意义。目前大多数研究[11，12]倾向于认为，胃瘫患者肠内营养较肠外恢复时间明显减少，血常规及生化指标也优于肠外营养组，考虑肠内营养更符合人体正常的生理情况，能促进胃肠道功能恢复。但亦有研究[13]认为，肠内营养与肠外营养两者之间胃排空时间未有明显差异，但术后并发症肠内营养仍较肠外营养少。 　　2.3高血糖 　　胃瘫症状在糖尿病人群中并不少见，目前具体机制尚未明确。在一项健康人的实验中，人工高血糖的实验者的胃排空放缓[14]。有研究表明，高血糖通过增加超氧化物及血红素氧合酶活性的抑制，减少一氧化碳对胃Cajal间质细胞的保护作用[15]。而胃Cajal间质细胞产生慢波电位，其功能障碍会导致胃排空障碍[16]。但是，术后血糖水平与胃瘫发生的相关性似乎在术后更容易体现[17]。 　　2.4精神因素 　　胃受交感和副交感神经共同作用，副交感神经对胃功能主要以兴奋作用为主，但交感神经只发挥抑制作用[18]。不良情绪的患者似乎更易引起肠易激综合征[19]。不良情绪引起植物神经功能紊乱，导致副交感的抑制及交感神经的兴奋，胃肠激素的紊乱[20]。 　　3. 治疗 　　考虑胃瘫发病机制需要进一步明确，目前治疗手段多从已知发病机制入手，包括胃肠减压、禁食、减少吻合口水肿，控制血糖、心理干预、胃电起搏、中西医药物治疗、手术治疗等。 　　3.1一般治疗 　　基本治疗