连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性.docVIP

连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性 　　【摘要】 目的 探讨分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）疗脓毒血症急性肾损伤的有效性。方法 84例重症脓毒血症急性肾损伤患者， 对其行连续性肾脏替代治疗法， 并对患者治疗前后的生化指标的变化及生命体征指标进行观察分析。结果 治疗后患者的心率（HR）、体温（T）低于治疗前（P0.05）；而平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）明显高于治疗前（P0.05）；治疗后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、K+、Na+及白细胞介素-6（IL-6）水平方面相比于治疗前明显降低（P0.05）；经后续观察分析得出， 6个月内的生存率为78.57%， 存活组在对应的APACHEⅡ评分相比于死亡组更低（P0.05）。结论 采用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤， 能有效地纠正电解质、酸碱紊乱， 使患者生命体征指标趋于正常， 对于提高其生存率作用重大， 治疗具有有效性， 应当推荐使用。 　　【关键词】 重症急性肾损伤；脓毒血症；有效性；连续性肾脏替代疗法 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129 　　作为ICU住院患者常见的临床并发症， 急性肾损伤对患者的治疗影响极大， 在急危重症患者住院期间， 约有5%～6%患者会并发急性肾损伤， 在对其治疗方面目前并无有效药物， 主要的支持治疗方法则为肾脏替代治疗， 囊括了腹膜透析、生物人工肾、连续性肾脏替代治疗以及间歇性血液透析等， 对重症急性肾损伤患者而言最为重要的为肾脏替代治疗， 基于此， 本院对选取的84例患者实施了连续性肾脏替代治疗， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年2月～2013年8月本院收治的84例脓毒血症急性肾损伤患者， 其中男49例， 女35例， 平均年龄（58.5±13.8）岁， 参与研究的患者均符合《肾脏病学》的诊断标准， 病因：脏器功能衰竭均超过2个， 主要有创伤、休克、感染及脑血管意外等基础疾病， 其中合并糖尿病肾病患者28例， 低血压27例， 出现昏迷患者33例， 并有需行机械通气辅助治疗患者24例。 　　1. 2 方法 所有患者在入院后进行常规对症支持治疗， 具体为溶毒、洗胃、抗休克、保护脏器功能等， 使得患者的原发病得到有效治疗， 对中毒、贫血、水电解质紊乱等进行缓解和调整， 并及时用BM25连续性血液净化系统， 对患者进行CRRT治疗， 确保用AV600S型血滤器， 并一次性双腔血液透析管， 并对管路与滤器每24小时进行1次换新， 在对患者建立血液通路方面， 需选颈内静脉、股静脉穿刺置管来完成， 并采用前置换稀释法输入， 对应的透析液流量2～4 L/h， 而置换液量则为3000～5000 ml/h， 确保输入置换液12～18L/d， 根据患者病情， 将超滤量定为100～500 ml。除此之外， 在对应的抗凝方式方面， 对于84例中的无出血者用普通肝素抗凝， 保证其首剂量为10～20 IU/kg；并将低分子肝素抗凝运用于出血患者， 确保首剂2000～3500 U；针对严重出血或术后患者， 则行无肝素CRRT治疗， 对于用到的血滤器， 应每隔2 h用生理盐水冲洗1次， 针对患者中存在的高热现象， 应将进入体内的置换液定为适宜温度， 确保治疗的完善性[1， 2]。 　　1. 3 观察指标 观察患者生命体征， 包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2， 确保凝血全套监测每2～4小时进行1次。并测定患者的IL-6浓度等对应指标， 对患者6个月内的生存率及APACHEⅡ评分及进行记录。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 生命体征变化对比 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前（P0.05）；治疗后MAP、SpO2高于治疗前（P0.05）。见表1。 　　2. 2 生化指标比较 治疗前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分别为（365.6±138.8）μmol/L、（24.8±6.7）mmol/L、（5.1±1.8）mmol/L、（153.2±13.6）mmol/L、（268.2±125.8）pg/ml；治疗后分别为（159.5±77.4）μmol/L、（11.9±4.1）mmol/L、（3.8±0.9）mmol/L、（139.5±8.4）mmol/L、（96.3±78.1）pg/ml。治疗后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低（P0.05）。 　　2. 3 6个月内的生存率及APACHEⅡ评分比较 治疗后， 84例患者中死亡18例（死亡组），