连续环形撕囊小切口治疗白内障手术的临床效果观察.docVIP

连续环形撕囊小切口治疗白内障手术的临床效果观察 　　【摘要】 目的：观察连续环形撕囊小切口治疗白内障手术的临床效果。方法：回顾性分析本院2013年1月-2014年6月收治的白内障患者190例，将其平均分为对照组和观察组，观察组采用同轴超声乳化术治疗，观察组采用连续环形撕囊小切口进行治疗，观察两组临床效果。结果：术后并发症发生最多的为角膜水肿，观察组并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：连续环形撕囊小切口治疗白内障手术并发症发病率较小，但超声乳化时间较长，可根据具体临床情况进行手术方法的筛选。 　　【关键词】 连续环形撕囊小切口； 白内障； 超声乳化； 并发症 　　白内障（Cataract）主要是指发生在患者眼球中的晶状体的病变而引发的疾病，主要临床表现为晶状体蛋白质变性从而引发晶状体混浊的病理现象，主要的发病原因较多，而临床常见的为老年患者晶状体老化，免疫与代谢异常以及外伤等情况所引发[1]。而经不完全统计，白内障以成为全球第一致盲的眼病，现代白内障超声乳化手术方式解决了因白内障导致的盲，手术所带来的社会效应已经为所有眼科医师所接受[2]。超声乳化术自80年代便传入我国，至今临床中多用的超声乳化手术方法包括同轴超声乳化术以及连续环形撕囊小切口这两种手术方法，本研究将临床190例患者共291眼平均分为两组，分别进行两种不同手术方法，对比临床效果。特分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采集2013年1月-2014年6月本院因白内障收治入院的患者190例，共计291眼，平均分为对照组和观察组，其中对照组患者95例（146眼），男52例（82眼，其中双眼均行手术者30例，单眼行手术者22例），女43例（64眼，其中双眼均行手术者21例，单眼行手术者22例）；年龄52～81岁，平均（62.0±0.6）岁；术前视力：0.02～0.08者37例，指数者29例，手动者21例，光感者8例；所有入选的患者晶体核均Ⅳ以上硬度，其中晶体过熟期患者9例。观察组患者95例（145眼），男61例（92眼，双眼行手术者31例，单眼行手术者30例），女34例（53眼，双眼行手术者19例，单眼行手术者15例）；年龄50～80岁，平均（60.0±1.2）岁；术前视力：0.02～0.08者27例，0.08～0.2者32例，指数者18例，手动者12例，光感者6例。所有患者眼部超声排除玻璃体视网膜增殖样病变，排除视网膜脱离，玻璃体混浊液化样改变者考虑可能曾经有视网膜血管出血，排除在本研究之外。术前行OCT排除黄斑水肿。所有患者术前测角膜曲率和术后比较。 　　1.2 术前术后用药 两组患者均在术前给予氯霉素滴眼液（润舒）滴术眼4～6次/d，术前冲洗结膜囊，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和双氯芬酸钠滴眼液每2小时一次交替滴眼。晚入睡前结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏），用药3 d后停用抗生素眼膏，继续使用双氯芬酸钠眼液1周[3]。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 观察组 本组采用的手术方法为连续环形撕囊小切口进行治疗，手术由同一位医师完成，超声乳化仪为美国Alcon公司生产的Laureate，人工晶体为Alcon公司生产的折叠晶体。劈核技巧采用拦截劈核法（stop and chop）[4-5]。表麻后在角膜缘10点位做主切口3.0 mm，角膜缘2点位做辅助切口[6]。连续环形撕囊，晶体核充分水分离后，超乳头从主切口进入前房，针头斜面向上通过超声能量逐步埋进晶体核10点位，劈核钩从囊口下缘前囊膜下伸到晶体核10点位对侧5点位处，相对使力将晶体核劈为两半，旋转晶体核块，使两个半核块位置处于上下位置，再使用同样手法将下方核块劈为1/4核块[7]；再旋转晶体核块使上方较大核块转到正下方位后将核块劈为1/4核块大小。反复的使用上述方法直至将所有核块分解为直径约在3～4 mm左右，再将劈裂的碎核块乳化吸出，此时基本上超声能量用的较少，大多数碎裂的核块都可通过负压吸除[8]。皮质使用注吸头吸除干净，最后植入人工晶体，角膜切口水密闭。手术结束后结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏。使用拦截劈核技术时将超声能量调为45%，负压调为60%，目的是使超乳头能充分吸住晶体核块以便于劈裂。能量的使用大小最终还是靠手术者根据术中情况自己决定。 　　1.3.2 对照组 对照组手术方法为同轴超声乳化术，在进行麻醉后，与患者眼部12点方向位置给予3.2 mm的角膜隧道切口，前房注入黏弹剂，在两点的位置用15度的穿刺刀做透明角膜侧切，行4～5 mm的环形撕囊[9-10]；然后进行充分水分离后，超乳头从主切口进入前房，乳化具体方法同观察组。将碎核块清理完毕后，将超声乳化针头换为抽吸针头将后囊抛光并注入黏弹剂，植入晶状体角膜切