肺心病教案.docVIP

【复习】 ▲提问：1.肺气肿的主要表现？ 2.呼吸功能锻炼的方法及意义？ 3.肺气肿氧疗护理？ 第二章 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。??原发病症状加重。 ??心悸、食欲不振、腹胀、恶心。 （2）体征： ??发绀。 ??颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。 ??剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。 ??肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。 3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。 三、实验室及特殊检查及诊断要点 （一）检查 1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。 2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。 3．血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 4．心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。 5．超声心动图检查 。 （二）诊断要点 1．病史：慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。 2．肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。 3．检查：X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。 制定计划 四、治疗要点★ （一）肺、心功能代偿期 （二）肺、心功能失代偿期★（呼衰，心衰） 【启发思考】为什么以治肺为本，治心为辅？ 1．呼吸衰竭治疗． （1）控制感染。 （2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。 2．控制心衰。 (1) 控制感染,改善呼吸。 （2）使用利尿剂：★缓慢、小量、间歇为原则。 （3）强心剂应用：★应用指征：为感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效、心衰为主要表现者。 （4）血管扩张药： （5）谨慎用药：★ 慎用镇静药、麻醉药、催眠药、止痛药。 【启发思考】肺心病病人为什么慎用镇静安眠药？――防止引起呼吸中枢抑制，使二氧化碳潴留加重或诱发肺脑。 实施护理 五、护理诊断／问题及护理措施 （一）护理诊断 启发提问护理诊断 1．气体交换受损 。 2．清理呼吸道无效 。 3．活动无耐力 。 4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解。 5．潜在并发症：肺性脑病。 （二）护理措施★ 1．休息，活动： （1）代偿期：同肺气肿护理。适当活动，鼓励行呼吸肌功能锻炼。 （2）失代偿期：绝对卧床。 （3）改善睡眠。 【启发思考】体位？――半卧位或坐位，改善睡眠的措施？（结合护基）长期卧床需注意预防？――压疮！！ 2．饮食： （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，少食多餐。 3.病情观察： 【