钾代谢失调患者的护理.docVIP

钾代谢失调患者的护理 一 低钾血症 定义：当血清钾低于3.5mmol/L时，即为低钾血症 病因：1.摄入不足 长时间不能正常进食者，若未及时补充钾，即可发生低钾血症 2.排出过多 1）肾外途径丢失，常见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压等导致胃肠消化液中大量钾离子损失。2）肾性排钾增多，长期利尿；使用肾上腺皮质激素及肾上腺皮质功能亢进等。 3.体内转移 1）大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；2）碱中毒时促使钾向细胞内转移。 临床表现：1骨骼肌抑制：软弱无力翻身困难，重者软瘫；腱反射减退甚至消失 2.平滑肌抑制：胃肠道功能抑制，可有恶心、呕吐；肠麻痹、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 3.中枢神经系统功能抑制：淡漠或烦躁不安，倦怠嗜睡，严重者可致神志不清。 4.心功能异常表现为传导和节律异常 5.碱中毒和酸性尿 二 高钾血症 定义：当血清钾超过5.5mmol/L时，即为高钾血症 病因：1.摄入过多 静脉补钾过量过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液 2.排出减少 常见于急慢性肾衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂；盐 皮质激素缺乏等 3.体内转移 重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。 临床表现：1.神经肌肉功能异常：早期常有远端肢体感觉异常、麻木，为时不长；进一步发展，典型患者可有肢体软弱无力甚至软瘫，严重者出现吞咽、发声及呼吸困难。 2.中枢神经系统：表现为烦躁不安、神志淡漠、昏厥及昏迷。 3.心功能失常：早期出现皮肤苍白湿冷，可能与髙钾刺激血管收缩有关；典型患者血压下降、心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。 治疗原则：除病因治疗外，低钾患者能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾并加强观察与监测；高钾患者停止一切钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移，必要时使用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。 护理措施： 一、一般护理 1.休息与活动 根据病情实际情况，卧床休息者采取合适的体位，生命体征平稳者一般取半卧位；注意协助乏力甚至软瘫的患者变换体位，改善舒适度，防止压疮的形成。 2.饮食与营养 低钾患者应摄取含钾丰富的食物（如蘑菇、柑橘）；高钾血症者禁食含钾食物。 二、治疗配合 1.低钾血症 遵医嘱补钾，以口服最为安全，常用10%氯化钾溶液10~20ML，一日3次，不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时，常用10%氯化钾溶液经5%葡萄糖溶液或等渗盐水稀释后静脉滴注，并应遵循4项原则：1）浓度：静滴氯化钾的安全浓度宜小于0.3%.相当于每升含钾量不超过40mmol/L。 2）滴速：一般不宜超过60滴/分，严禁直接经脉推注。 3）总量：一日补钾总量不宜超过100mmol/L（相当于氯化钾7.5g）