意识障碍的护理答题.pptVIP

意识障碍的评估及护理 神经内科 廖慧秀 概述 意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。 病因 一、感染性原因 （1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎 （2）全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性细菌性痢疾、中毒性肺炎等 病因 （1）颅脑疾病：脑出血、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病；脑肿瘤；脑外伤、脑震荡、颅骨骨折 （2）内分泌与代谢障碍：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、甲状腺危象、甲状腺功能减退、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症 病因 （3）心血管疾病：阿斯综合征、严重休克 （4）中毒：安眠药、有机磷农药、酒精、一氧化碳、氰化物中毒 （5）物理性及缺氧性损害：触电、溺水、高温中暑、日射病 昏迷 轻度昏迷 昏迷 中度昏迷 ①对周围事物及各种刺激均无反应 ②对剧烈刺激可出现防御反射 ③角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 昏迷 深度昏迷 ①患者意识活动丧失 ②对外界各种刺激全无反应 ③全身肌肉松弛，深、浅反射均消失 昏迷 脑死亡（过度昏迷，不可逆昏迷） 国内诊断标准： ①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②自主呼吸停止 ③脑干反射全部或大部分消失 ④阿托品试验阴性 ⑤ECG呈等电位 ⑥TCD颅内血流停滞 特殊类型意识障碍 植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存） ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 ②保存自主呼吸和血压 ③存在睡眠觉醒周期 ④不能理解和表达语言 ⑤能自动睁眼或刺激下睁眼 ⑥可有无目的性的眼球跟随运动 ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存 伴随症状 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、、巴比妥类药物中毒 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒、银环蛇咬伤 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物中毒；癫痫、低血糖状态 伴随症状 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥类、 有机磷中毒等 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒 等中毒 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎 7、伴低血压：各种原因的休克 伴随症状 8、伴皮肤黏膜的改变：出血点、瘀斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病 9、伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变 昏迷量表 最高分15分，最低分3分，分数越低病情越重。通常情况8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险。 护理措施 一、意识障碍急性期的护理 1）密切观察病情 2）维持适当体位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呕吐物及呼吸道分泌物要及时洗车，防止呕吐物误入气管 3）如有呼吸困难情况，应遵医嘱给予吸氧，必要时配合医生紧急气管插管 4）如有颅内压增高症状和体征，遵医嘱给予静脉快速滴注甘露醇和利尿剂降低颅内压 5）维持水、电解质平衡及营养 6）安全防护。 护理措施 二、恢复期的护理 1）病情观察 2）对症处理 3）饮食护理 4）心理护理 5）用药护理 6）健康教育 病例讨论一 患者，女，77岁，务农，文盲因“无明显诱因下出现恶心、呕吐胃内容物，无头痛发热夜间3时突然出现呼之不应，大小便失禁，左侧肢体活动减少大汗”呼120于2015年7月29日8:30拟“脑梗塞”平车送入我科。 病历讨论一 MRI提示脑干及右侧枕叶亚急性梗塞右侧大脑中动脉水平部局部变窄。于7月30日1:00行脑动脉溶栓及支架取栓术。及8月1日行脱水治疗。至今患者瞳孔2.5对光反应灵敏压眶有反应双眼球向左侧凝视留置导尿 自动睁眼、不能言语、疼痛刺激屈曲 思考？ 问题： 1、患者的意识障碍是几型？ 2、格拉斯哥评分？ 3、针对该患者应有何护理措施？ 病例分析 1、患者入科当日是深昏迷，至今是轻度昏迷 2、格拉斯哥评分是8分。 护理措施 1）昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。 2 保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出 护理措施 3 预防肺炎和褥疮，定时翻身、拍背、吸痰、清洁口腔。保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，防止褥疮发生。 4 并发吸入性肺炎、呼吸心跳等生命体征的改变，还可因昏迷而造成外伤性损害。因严密监测生命体征变化。 病例讨论二 患者，男，63岁，退休职工中专文化。于2014年7月5日6:20突发呼之不应伴恶心呕吐大小便失禁立即送入我院。MRI提示左侧小脑，脑干偏左侧枕叶多发脑梗塞。入科给予尿激酶150万u溶栓出现意识障碍加深呼吸困难转入ICU当日行开颅血肿清除术+