意识障碍的判断安宇答题.ppt

意识障碍的判断 神经科 安宇 意识障碍的判断 意识的概念 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。 正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确；语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。 意识障碍的判断 什么是意识障碍？ 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 意识障碍的判断 意识障碍的分类 嗜睡 是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入睡状态。 意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。 意识障碍的判断 昏迷 意识水平严重下降 是一种睡眠样状态 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒 意识障碍的判断 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 意识障碍的判断 中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化 意识障碍的判断 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 意识障碍的判断 询问 首先询问患者的姓名、年龄及有关病史等简单问题，了解患者意识清晰程度。 言语刺激 给予高声言语刺激，如呼唤其名字等，以观察患者是否觉醒和觉醒程度与时间。 定向力 包括:1.位置定向：如地点、前后、上下 2.时间定向：如昨天、今天和明天等，以 观察患者的准确程度 意识障碍的判断 计算力 根据患者的文化水平，简单计算一些数字，以了解患者回答的准确性。 痛觉实验 给予针刺皮肤，压迫眶上切迹处，按压胸大肌等疼痛刺激，观察患者对疼痛刺激的反应情况 神经反射 包括生理反射，深反射和病理反射 意识障碍的判断 意识障碍程度判断指标 判断项目 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 语言刺激 可唤醒 可唤醒 不易唤醒 无反应 无反应 无反应 自主运动 有 有 有 无 无 无 定向力 正确 障碍 不能 不能 不能 不能 计算力 正确 障碍 不能 不能 不能 不能 痛觉实验 明显 迟钝 极迟钝 尚有 迟钝 无 生理浅反射 正常 正常 尚正常 可存在 减弱 消失 生理深反射 正常 正常 尚正常 可存在 减弱 消失 病理反射 无 无 一般无 可有 有 有 瞳孔对光反射 正常