左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果.docVIP

左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果。 方法 将96例子宫内膜异位症患者分为LNG-IUS组、GnRH-a组及联合组3组，每组各32例，LNG-IUS组与GnRH-a组分别单独采用左炔诺孕酮宫内缓释系统与促性腺激素释放激动剂进行治疗，联合组则联合两种方法进行治疗。 结果 GnRH-a组与联合组的1年临床总有效率均为100.0%，显著高于LNG-IUS组的87.5%（P0.05）。随访1年，GnRH-a组与联合组的骨密度与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激动剂治疗子宫内膜异位症的整体效果较两者单独使用时更显著，其联合用药方案可作为临床治疗子宫内膜异位症的首选。 　　[关键词] 子宫内膜异位症；左炔诺孕酮宫内缓释系统；促性腺激素释放激动剂 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0022-03 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科临床常见的疾病之一[1]，手术治疗是目前常规且最为有效的方法，手术虽可在短时间内让病情得以控制，但术后仍有较高的复发风险，所以普遍认为术后加行药物治疗是控制复发的必要环节[2]。本院于近年内采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）联合促性腺激素释放激动剂（gonadotropin releasing agonist，GnRH-a）治疗EMs，观察其临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年5月～2012年6月在本院接受保守性手术治疗的96例EMs患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》[3]第7版子宫内膜异位症的诊断标准并均获得术后病理证实，年龄30～47岁，平均（37.9±4.3）岁；EMs分期：Ⅰ期与Ⅱ期各8例，Ⅲ期42例，Ⅳ期38例。在患者知情同意条件下按随机数字表法分为LNG-IUS组、GnRH-a组及联合组3组，每组各32例。3组患者的年龄与EMs分期比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均在月经干净后的3～7 d接受手术治疗，具体术式包括腹腔镜下巧克力囊肿剥除术、内异病灶切除术与盆腔粘连分离术等，均保留子宫与双侧卵巢。在此基础上，LNG-IUS组于术后即可将LNG-IUS（Bayer Schering Pharma Oy，国药准字放置到宫内；GnRH-a组在术后1周时开始采用达菲林（Ipsen Pharma Biotech，国药准字行皮下注射，3.75 mg/次，每28天注射1次，连续注射6个月；联合组在GnRH-a组基础上加用LNG-IUS，其放置时间为完成6次注射后的1个月内。3组患者均给予2年随访。 　　1.3 疗效评价[4] 　　痊愈：症状全部消失，盆腔包块消失；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小；有效：症状减轻，盆腔包块无增大、减小；无效：症状无好转甚至恶化，局部病变加重。最后统计各组患者2年随访期内的复发情况（复发率仅以痊愈患者作为计算基数）。另考察3组患者治疗过程中的骨密度变化情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 3组1年临床疗效及2年复发率的比较 　　GnRH-a组与联合组的1年临床总有效率均为100.0%，显著高于LNG-IUS组的87.5%（P0.05）（表1）。 　　2.2 3组治疗前后骨密度的比较 　　随访1年，GnRH-a组与联合组的骨密度与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　GnRH-a是一种人工合成十肽类化合物，是目前公认的治疗EMs最有效的药物，在术后药物辅助治疗中占有十分重要的地位[5-6]。在首次给药初期，GnRH-a可在短时间内对卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）产生刺激作用，继而出现两种物质升高的反跳作用[7-8]，在持续用药后，垂体受体将会被全部消耗殆尽，故将对GnRH-a不再敏感，即为垂体GnRH-a受体脱敏现象，FSH与LH随之急剧下降，最终卵巢性激素将降低到近似绝经期水平或手术去势水平，即卵巢的内分泌功能出现了暂时性抑制，其直接的影响结果是激素刺激降低，故异位的子宫内膜活性也将随之降低，甚至发生缺血性坏死，所释放的炎症介质