异维A酸联合丹参酮胶囊短期治疗中度寻常性痤疮疗效观察.docVIP

异维A酸联合丹参酮胶囊短期治疗中度寻常性痤疮疗效观察 　　[摘要]目的：观察异维A酸联合丹参酮胶囊短期治疗中度寻常性痤疮的疗效。方法：将患者随机分为两组，治疗组：口服异维A酸10mg，2次/天，4周后减为10mg，每晚1次，丹参酮胶囊1.0，3次/天；对照组：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液，2次/天。共治疗8周。结果：治疗组有效率为82.1%，对照组有效率为37.9 %，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=11.6，P0.01）。结论：异维A酸联合丹参酮胶囊短期治疗中度寻常性痤疮安全、疗效好。 　　[关键词]寻常性痤疮； 异维A酸；丹参酮 　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1655-03 　　痤疮是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男女，治疗顽固，易反复。2013年1月～2013年10月，笔者采用异维A酸联合丹参酮胶囊口服短期治疗中度寻常性痤疮患者，取得较好的效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：病例均来自门诊患者，按照《中国痤疮治疗指南》[1]，选择符合标准的成年中度寻常性痤疮患者，主要表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱。所有患者就诊前都有不同程度治疗用药史，皮疹反复。共观察60例，年龄18～35岁，平均21岁，病程1～11年，平均3.5年。将病例随机分为治疗组和对照组，各30例，两组在性别、年龄、体重、病程和痤疮严重程度上比较无明显差异，具有可比性。治疗前及结束后检查血尿常规、肝肾功能。 　　排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②1年内准备受孕的女性患者；③药物性、职业性痤疮；④近期系统使用过维A酸类药物和糖皮质激素；⑤年龄小于18周岁、酗酒者、肝、肾功能异常者；⑥不能完成疗程，中途退出者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法：治疗组：口服异维A酸胶丸（特维丝，上海东海制药股份有限公司东海制药厂生产）10mg，2次/天，1个月后减为10mg，每晚1次；丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司）1.0，3次/天；对照组：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液（克林美，华北制药集团制剂有限公司），2次/天。疗程8周，于治疗后15天、1个月、2个月及停药后1个月复诊，记录治疗效果和不良反应。 　　1.2.2 疗效观察和评定标准：计数治疗前后粉刺、丘疹、脓疱总数。参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[2]，疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/ 治疗前皮损总数×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～80%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数20%。有效率以基本痊愈加显效计。 　　1.3 统计学方法：采用卡方检验进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1治疗结果：完成治疗患者共57例，其中治疗组28例（2例因口唇干裂、面部脱屑不愿治疗退出），对照组29例（1例未完成疗程）。治疗组在10天后起效，表现为面部油腻程度减轻，皮疹缩小，1个月后疗效明显。经过8周治疗，治疗组基本痊愈率为42.9%，有效率为82.1%，疗效明显优于对照组（χ2=11.6，P0.01），见表1。并且停药后效果持久。典型病例治疗前后照片见图1～4。 　　2.2不良反应：治疗组主要表现为程度不等的口唇干燥、面部脱屑，一般在1周后出现，2、3周后患者能逐渐适应，治疗过程中1例患者出现轻度肌肉酸痛，1例轻度脱发，不影响治疗。治疗结束后2例患者甘油三脂轻度增高，1个月后复查正常。 　　3 讨论 　　异维A酸具有抑制皮脂腺活性，缩小皮脂腺组织，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，并可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗效果。它作用于痤疮发病的所有病理生理环节，是目前治疗痤疮最有效的方法[1]。 　　丹参酮胶囊是中药丹参乙醚提取的脂溶性产物，为二萜醌酮类化合物的总称，有抗菌作用，可以对致病菌产生强大的抑制作用[2-3]，其主要成分隐丹参酮具有广谱抗菌的作用，能够杀灭痤疮杆菌、白色葡萄球菌等痤疮致炎性微生物，抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成及下调皮脂腺细胞雄激素受体mRNA的表达而具有抗皮脂腺活性的作用，抑制皮脂过多分泌，从而达到治疗目的[4]。丹参酮口服经胃肠道吸收快速分布到全身，作用强，排泄慢[5]。服用丹参酮后患者的皮脂溢出可减少50%[6]。研究表明丹参酮早期短程联合多西环素治疗炎症性痤疮，既可达到较高的有效率，减少痤疮的复发，又能早期控制炎症，减少多西环素的副作用和细菌耐药性的产生，提高患者的依从性 [7]。同时，丹参酮具有调节内分泌的作用，有温和的雌激素样活性和抗丙酸睾丸酮作用，抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用确切，能