彩超引导下聚桂醇泡沫硬化治疗静脉畸形临床疗效观察.docVIP

彩超引导下聚桂醇泡沫硬化治疗静脉畸形临床疗效观察 　　[摘要]目的：分析彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形的临床疗效。方法：选择笔者医院2012年11月～2013年6月收治的静脉畸形患者96例，其中婴幼儿35例，成人及儿童61例，分别行彩超引导下畸形管腔内注射聚桂醇泡沫硬化剂，观察治疗后畸形管腔闭合情况及吸收情况。96例患者均在彩超引导下分次、多部位成功注射聚桂醇泡沫硬化剂，每日1次，每次2～6ml ，总疗程4～8次，疗程结束3个月后复查。结果：97.9%的患者经此方法治疗后，畸形血管腔全部或者部分闭塞吸收，肿块萎缩，颜色消退。治疗后2例患者出现轻微静脉炎症，经抗炎治疗后好转。2例患者因畸形静脉表浅，出现局部表皮小面积坏死，经对症处理后愈合。结论：聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形临床疗效满意，合理应用该药物可显著提高静脉畸形的治疗效果。 　　[关键词]聚桂醇；泡沫硬化剂；静脉畸形；彩超引导 　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2068-03 　　静脉畸形旧称“海绵状血管瘤”，在现代血管瘤和脉管性疾病的分类中，已取消旧称，以免混淆[1-2]，该病是在胚胎时期血管形成过程中出现的结构异常，由迂曲扩张的静脉组成，可同时伴有数目的增多，多在患儿出生时即被发现，随年龄增长病变不断进展，尤其在婴幼儿时期及女性患者妊娠期间变化明显，在创伤及自身激素水平改变时亦可加剧病情进展。该病多发于口腔颌面部，亦常见于四肢及关节等部位，病情日久逐渐向多个解剖间隙扩展，肿块边界不清，解剖结构复杂，表面畸形血管扩张明显，侵及面部者常因部位特殊或病情持续进展而导致严重面部畸形、进食功能障碍，眼周病变可引起失明，后腭及咽喉部病变存在大出血、阻塞气管等风险；侵及四肢及关节者常因面积大、压迫肌纤维或关节内生长而导致肢体活动障碍、关节变形；小部分患者因巨大静脉畸形导致血小板减少，而存在出血死亡的危险[3]。2012年11月～2013年6月，笔者科室在彩超引导下采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形患者，疗效明显，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组患者96例，其中男34例，女62例，男女之比为1：1.8。年龄最小者3个月，最大者32岁。病变部位：口腔颌面部65例，上肢及下肢23例，胸背部8例，结合临床表现及彩超、CT、MRI等检查确诊为静脉畸形，完善相关检查，排除其他无法耐受介入治疗的疾病。 　　1.2术前准备：用2只10ml注射器分别抽取1%聚桂醇注射液2ml（化学名聚氧乙烯月桂醇醚，国药准字陕西天宇制药有限公司）、净化空气4ml，经三通管连接后反复加压混合成6ml泡沫硬化剂，现用现配，备术中用。 　　1.3 治疗方法：注射前彩超定位畸形静脉深度及管腔大小，确定穿刺点，并用龙胆紫标记，局部常规碘伏消毒后，铺无菌洞巾。连接静脉输液针及装有生理盐水的注射器，从彩超定位点进针，穿刺进入畸形管腔，回抽可见静脉血回流，轻推注射器生理盐水可顺畅推入，拔掉注射器，连接盛有聚桂醇泡沫硬化剂的注射器，即刻缓慢推进药物。治疗中浅表静脉畸形可见粉红色泡沫影沿畸形管腔缓慢流动，并逐渐向周围扩展，深部管腔可于超声下探及气泡影在管腔内缓慢移动，待泡沫充盈该定位血管后，即可停止治疗，泡沫硬化剂注射剂量依瘤体大小注入2～6ml。拔出针头后局部用无菌敷料加压包扎回流血管，局部充盈明显者可用手指轻压或按摩使泡沫硬化剂均匀分散到周围畸形静脉内。肢体静脉畸形患者可以在治疗前弹力绷带捆扎近心端肢体，减少药物回流。畸形血管病变广泛者可于次日继续行其他部位如上方法治疗，病变严重者可1周后重复以上治疗，直至整个瘤体变硬，彩超下血流明显减少时停止治疗，术后吸收3个月复诊。 　　1.4不良反应及处理方法：常见不良反应主要表现为色素沉着、浅静脉炎及表皮坏死和溃疡形成，不良反应的形成与治疗部位、血管回流情况、操作熟练程度及泡沫硬化剂的应用剂量有关，浅表静脉畸形注射过程中可见到粉红色泡沫在血液中流动，以适度充盈为度，过度充盈导致局部药物剂量过大，加重浅静脉炎及表皮坏死和溃疡的发生；深部静脉畸形需在彩超下观察泡沫流动，适度充盈畸形静脉即可，谨防剂量过大或者定位不准确引起的深静脉血栓等风险。临床有关于静脉血栓形成或肺动脉栓塞等严重并发症的报道[4]，本次临床治疗采取小剂量、多部位、彩超直视下治疗等方法，未出现相关严重并发症，有关于用药剂量的讨论[5]，建议用量控制在6～8 ml是安全的，常规应用40 ml以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生。 　　1.5疗效评定标准：依据《口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南》疗效标准[6]，将治疗效果分为4级：Ⅰ级（无效）： 病变无缩小，保持不变或继续增大；Ⅱ级（