彭建中教授调畅气机思想在骨系疾病中的应用.docVIP

彭建中教授调畅气机思想在骨系疾病中的应用 　　【摘 要】彭建中教授学验俱丰，其治学的中心思想是调畅气机，本文从骨痹和血小板减少症两个验案出发，探讨了彭老调畅气机思想在骨系疾病中的应用。 　　【关键词】骨痹；血小板减少症；卫气营血；升降散 　　【中图分类号】R281.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4572-02 　　彭建中教授师从温病大师赵绍琴教授，长于从气机的角度研究温病学理，并将其用于各科疾病的治疗。彭老认为凡病则郁，郁久则化热，故治病多从郁热立论，重在宣郁导滞、流通气血，此即《素问?至真要大论》所讲“疏其血气，令其调达，而致和平”。本文以彭师的两个验案为例探讨彭老调畅气机思想在骨系疾病中的具体应用。 　　1 骨痹、产后身痛案 　　刘某，女，32岁，河北人。主因产后全身关节涩痛一年，于2012年3月15日来诊。自诉全身关节干涩似无润滑液，小便频，饮水则尿，起夜2-3次。胃寒怕凉食，大便正常。夜寐安。脉沉小细。舌暗淡，苔白薄腻。考虑产后身痛日久，已成骨痹，辨为阳运不及、关节失养。治以疏风凉血、补益肝肾法。处方：荆芥6g，防风15g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，生黄芪30g，生杜仲30g，补骨脂30g，鸡血藤30g，桑螵蛸10g，乌药10g，生山药30g，焦三仙各10g，熟附子6g。14剂，水煎服。2012年3月29日，二诊：药后关节痛、干涩感均好转，起夜1-2次，脉沉细，舌暗苔白。处方：原方加川断10g，桑寄生30g，威灵仙10g。14剂，水煎服。4月12日，三诊：诸症均减，关节仍有涩感，已不起夜。另外，近日易咽痛，喑哑。脉濡细而沉，舌暗红苔白。考虑脉血分有伏热，去温药，加解毒通络药。去桑螵蛸、乌药、山药、附子、焦三仙、川断、寄生、灵仙，加藁本10g，鳖甲10g，忍冬藤30g，银翘各10g。14剂，水煎服。药后诸关节涩痛如失，一年身痛至此而愈。 　　分析：产后身痛多在产褥期间由于气血亏虚、营卫不调、腠理不密，又感受外在风寒湿等邪气而致。本例症状较重，失治一年，侵犯筋骨关节，闭阻经脉气血，故而关节干涩疼痛，已属骨痹范畴。《素问?生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”说明阳气在精的状态时，它具有养神的功能，而在柔的状态则有养筋的功能[1]。“精”是肾气的收藏状态，“柔”在《说文》中解曰“木曲直为柔”，即阳气处于木气的状态就体现为柔。本例患者自觉关节干涩疼痛，正是阳气“柔则养筋”功能失常的表现。所以此患与肝肾有关，少阳不得升发，精血不得濡养关节。“少阳之上，火气治之”，关节局部就会伤津化燥，从而出现关节涩痛。师父用风药荆芥、防风、白芷、独活以升发郁阳；配以凉血活血药生地榆、赤芍、丹参、茜草以活血疏肝，并中和风药的温燥之性；风药与凉血活血药配伍是师父运用风药的独特配伍之一，两者相伍，气血双调，奥秘无穷。最主要的是起到透热转气的作用，使肝肾关节处的营血分郁热外透，这是本案取效的关键。另外用生黄芪、生杜仲、补骨脂、鸡血藤四味益气培元以扶正；山药、焦三仙以培土助化源；桑螵蛸、乌药益肾缩尿；附子暖水温肾以使木气升发有力。诸药配伍非常精当，所以疗效甚佳。二诊时加上川断、寄生、灵仙使温肾祛寒的作用增强。药后诸证进一步改善，但出现咽痛喑哑等上火表现，此阳升过度，阴津不足所致，故去温补，而入鳖甲以滋阴潜阳，忍冬藤、银翘以宣郁热，同时不忘加一味藁本以防纠偏过度。本例充分体现了师父调畅气机、斡旋阴阳的治病特点，值得细细玩味。 　　2 血小板减少案 　　何某，女，62岁。血小板减少一年，于2011年11月10日来诊。患者2010年发现血小板减少，且持续下降，曾在北京人民医院做骨穿检查，但无明确诊断，因拒服激素等西药而求诊于中医。11月8日，血常规：PLT37×109/L；既往慢性胃下垂30十余年，高血压病。目前头晕、恶心、腰痛、腿凉。脉濡小滑按之沉伏有力。舌暗红苔白。诊为气分湿阻，血分郁热。治以宣畅气机、清透血热，兼以益气培元。处方：柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，蝉衣6g，僵蚕30g，片姜黄6g，小蓟10g，紫草10g，卷柏10g，生黄芪30g，生杜仲30g，白茅根10g，鸡血藤80g，焦三仙各10g，补骨脂30g，蛇舌草30g，天麻10g，葛根30g，红景天10。14剂，水煎服。11月24日，二诊：17日PLT67×109/L；23日PLT95×109/L。腿凉好转，劳累后仍头晕，纳可但易嗳气。脉沉而濡滞按之略力，右尺不足。舌暗红苔白。血热减轻，去紫草防寒凉遏阳，加花粉30g，桑寄生30g，以养阴润木以息风。12月1日，三诊：11月30日PLT102×109/L。头晕好转。脉沉弦细而滞，右脉濡弱。舌苔厚