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影响老年急性心肌梗死溶栓治疗的相关原因分析 　　[摘要] 目的 分析影响老年急性心肌梗死溶栓治疗的相关因素，以提高临床溶栓治疗的效果及使用性。方法 临床对该院收治的60例患者均行溶栓治疗，并将动脉未溶通患者定为对照组，而将动脉溶通患者定为观察组，并观察影响老年急性心肌梗死溶栓治疗的因素。结果 年龄≤74岁患者溶通率要高于74岁患者，二者对比差异有统计学意义（P7 h患者，对比差异有统计学意义（P0.05），心肌梗死部位也是影响溶通率的重要因素。结论 影响老年急性心肌梗死溶栓治疗的因素主要有年龄、溶栓时间以及心肌梗死部位等原因，因此在老年急性心肌梗死溶栓治疗中一定要充分考虑影响溶栓治疗的相关因素，以达到保证治疗效果的目的。 　　[关键词] 老年；急性心肌梗死；溶栓治疗；因素 　　[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0089-02 　　急性心肌梗死是临床发病率较高的一种危险急症，是由于冠状动脉病变导致供血急剧减少或中断等引发严重心肌缺血现象，作为突发疾病临床致死率和致残率都较高，因此，做好此类急症患者的临床诊断治疗是提升患者生存几率和生存质量的关键。老年急性心肌梗死患者的临床治疗主要以溶栓治疗为主，此种治疗方法应用普遍、操作简单、成本低，能够迅速改善体征，挽救其生命，对于提升患者预后有积极作用[1]。为分析影响老年急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床因素，现选取2012年4月―2013年5月间该院收治的急性心肌梗死患者60例为研究对象进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般材料 　　选取该院收治的急性心肌梗死患者60例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均符合WHO的急性心肌梗死临床诊断标准，符合观察要求且同意参与研究。60例患者中男性患者32例，女性患者28例，年龄60～88岁，平均年龄（65.3±5.2）岁，发病时间5～62 min，平均（23.2±6.9）min，伴有不同程度胸闷、濒死感与心前区疼痛等。患者梗死部位分布情况：9例为广泛前壁，10例前间壁，11例为前壁，5例为下壁，9例为下后壁，2例为正后壁，3例为侧壁，4例为下壁+前壁，3例为前壁+右室，4例为下壁+右室。实施溶栓治疗标准：伴有严重神经功能缺损症状，持续胸痛30 min以上，无意识障碍或昏迷等现象，含硝酸甘油未缓解，发病到接受治疗时间0.1 mV，胸导0.2 mV，无溶栓禁忌证等。 　　1.2 方法 　　溶栓治疗前先用20%甘露醇进行静脉滴注，溶栓治疗采用第三代溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂（Reteplase，t-PA）与尿激酶进行治疗，t-PA使用剂量为50 mL，与生理盐水混匀，采用静脉点滴方式，持续两小时；以上治疗均为每天两次，持续治疗三个月。观察用药过程中患者心电图、心肌酶学和心电示波等，观察血管再通情况，如果无明显恢复症状，则追加尿激酶静脉滴注，具体治疗方案为尿激酶4～6万U溶于5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐250 mL中滴注，后期根据患者病情改善情况酌情应用阿司匹林和低分子肝素等。将动脉溶通患者30例定为研究组，未溶通患者30例定为对照组进行对比研究。观察两组患者年龄、性别、梗死部位、原发病症、溶栓治疗时间等指标，并分析对比影响老年急性心肌梗死患者溶栓治疗的因素。 　　1.3 溶栓后冠状动脉溶通判定标准 　　（1）直接指征冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMl分级，达到Ⅱ、Ⅲ级者表明血管再通。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%。③胸痛症状自输入溶栓剂开始后2 h内基本消失。②输入溶栓剂后2 h内，出现短暂的加速性自主心律、短暂室速或室颤，房室或束支传导阻滞突然消失，或者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞或低血压状态。④血清肌酸磷酸激酶同功酶：（CPK-MB）峰提前在发病14 h以内出现。具备上述4项中的2项或以上者考虑冠状动脉再通；但2、3项组合不能判定Ⅱ曲再通。对发病后6～12 h溶栓者暂可应用上述间接指征。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验[2]。 　　2 结果 　　2.1 两组患者基本资料对溶通率的影响 　　对照组与研究组患者临床基本资料对于溶通率的影响见表1。对比两组患者临床基本资料发现，研究组患者的平均年龄为（65.4±5.1）岁，体质量为（68.5±13.4） kg，对照组为平均年龄为（65.2±5.3）岁，体质量为（67.9±13.9） kg，两组患者的平均年龄和体质量比较差异无统计学意义（P0.05）。其中研究组患者男性溶通率为5