左卡尼汀在心肺复苏中的应用对复苏成功率的影响.docVIP

左卡尼汀在心肺复苏中的应用对复苏成功率的影响 [摘要] 目的 探讨左卡尼汀在心肺复苏中的应用对复苏成功率的影响。方法 将该院自2012年3月―2013年6月100例在急诊科行心肺复苏的病人随机分成常规治疗组（对照组）和左卡尼汀治疗组（治疗组），治疗组在常规治疗基础上加用左卡尼汀。比较两组对心肺复苏成功率的影响，并比较两组死亡率及生存率的差异。结果 两组间心肺复苏成功（治疗组25例，对照组15例，P0.05）及存活出院率（治疗组17例，对照组10例，P 0.05）的对比中，两者差异无统计学意义。结论 心跳呼吸骤停的病人，在心肺复苏时同时使用左卡尼汀可以提高心肺复苏的复苏成功率，但是否能够降低患者的死亡率及提高存活出院率有待进一步的实验研究。 [关键词] 左卡尼汀；心肺复苏术；成功率 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0130-03 心跳呼吸骤停是当今急救医学的重要课题，也是急诊科常见的一种极为紧急的危重症，急救难度大，死亡率高。心跳呼吸骤停原因有心源性猝死、电解质紊乱、急性中毒、溺水、电击、急性呼吸衰竭、创伤、脑卒中、药物过敏、呼吸道窒息以及不明原因猝死等。心跳呼吸骤停的病人，心肌因缺血缺氧引起功能障碍，从而影响了复苏的成功率。国内报道复苏的成功率仅为10%～30%[1]，而在院前的心肺复苏中，复苏的成功率更低，有资料报道，我国院外心搏骤停的复苏成功率 10%[2-3]。目前国内外有学者经过临床试验研究证实了左旋卡尼汀不仅可为缺血心肌提供充足的能量，而且可对缺血心肌细胞膜损伤的修复有积极作用，减轻心肌损伤，保护心肌[4-5]。将左旋卡尼汀应用于急诊科需行心肺复苏的心跳呼吸骤停患者，能否提高复苏成功率，国内尚没有报道。该院自2012年3月―2013年6月在自治区科研立项的基础上，将左旋卡尼汀应用于100例在急诊科需行心肺复苏的心跳呼吸骤停患者，通过左卡尼汀在心肺复苏中的应用对复苏成功率的影响研究，探讨左卡尼汀在心肺复苏中应用是否能提高心肺复苏的复苏成功率，并同时比较两者在近期及远期死亡率的差异。现结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例患者均为该院自2012年3月―2013年6月急诊科收治的心跳呼吸骤停患者。其中男性患者72例，女性患者28例；年龄3～84岁，平均年龄（44.35±16.28）岁。入院病因为：不明原因心跳呼吸骤停患者47例，失血性休克13例，呼吸衰竭6例，重型颅脑损伤6例，酒精中毒5例，急性心肌梗死患者8例，CO中毒5例，过敏性休克2例，脑出血患者7例，溺水1例。将所有患者随机分为常规治疗组（对照组）（50例）和左卡尼汀治疗组（治疗组）（50例）。两组人员在年龄（治疗组46.3±15.7岁，对照组43.6±17.5岁）、性别、病情等一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。排除已出现不可逆死亡体征如尸斑、尸僵或断头及各种终末期病例及心搏呼吸骤停30 min以上的病例。见表1。 1.2 治疗方法 将100例在急诊科行心肺复苏的病人随机分成常规治疗组（对照组）（50例）和左卡尼汀治疗组（治疗组）（50例）。 所有病人入院后均行气管插管术、建立两条静脉通道，两组均采用美国密执安仪器有限公司生产的Thumper-1007 型心肺复苏机进行胸外心脏按压同步辅助呼吸，同时开始记录复苏时间。在心肺复苏的同时，静脉推注肾上腺素1 mg，如果心肺复苏未成功，则每3～5 min重复静脉推注肾上腺素1 mg直到抢救结束。如出现持续性室颤或室速，则使用单相波除颤仪360J/次进行除颤，儿童为2～4 J/kg/次。自主循环恢复后根据血气分析结果使用碱性药物。如果出现心律失常，则进一步进行对症处理。 左卡尼汀治疗组在常规治疗基础上加用左卡尼汀（商品名可益能，产地：Viale Shakespeare，47-00144 Rome Italy，进口药品注册证号H座机电话号码）20 mg/kg溶入10 mL注射用水中，2 min内1次静脉推注。 1.3 比较疗效 比较两组心肺复苏成功、心肺复苏有效和心肺复苏无效的差异，并比较两组心肺复苏操作持续时间（有效者从心肺复苏开始到恢复自主心律）、心脏复律持续时间（心肺复苏有效者）的差异。所有复苏成功的患者都收住ICU治疗，不再使用左卡尼汀，比较两者在死亡率及生存率的差异。 1.4 疗效判定标准 1.4.1 心跳呼吸骤停诊断标准 ①意识丧失；②脉搏、心音消失；③发绀；④呼吸停止；⑤ECG证实（室颤，无脉搏性电活动，心脏停搏）。 1.4.2 心肺复苏成功标准 ①心电监护示窦性心律或心肺复苏前患者原有的心律；②大动脉搏动恢复，收缩期血压 80～100 mmHg； ③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气，经皮测血