左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者下腹部手术中的临床探讨.docVIP

左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者下腹部手术中的临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼在老年患者下腹部手术应用中的麻醉效果和不良反应。方法 50例ASAⅠ～Ⅲ级择期老年患者下腹部手术。患者随机分为Ⅰ， Ⅱ两组，每组25例。Ⅰ组：左旋布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg； Ⅱ组：左旋布比卡因15 mg，两者的容量均为3 mL。观察两组用药后的血压、脉搏血氧饱和度、心率、感觉和运动神经阻滞程度及不良反应。结果 Ⅱ组与Ⅰ组相比血压下降显著（P0.05），尤其在注药后5～15 min时（注药后5 min：Ⅰ组血压为（123±5） mmHg或（74±8） mmHg，Ⅱ组血压为（106±9） mmHg或（61±7） mmHg， 注药后15 min：Ⅰ组血压为（127±9） mmHg或（75±6）mmHg，Ⅱ组血压为107±6/（67±9） mmHg； Ⅱ组的感觉和运动神经阻滞程度持续时间较长，Ⅰ组为（ 97±16） min， Ⅱ组（115±6） min。两组的镇痛效果相比差异无统计学意义（P0.05）。 结论 腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼对患者血流动力学影响小，运动和感觉阻滞程度轻，不良反应少。 　　[关键词] 舒芬太尼； 左旋布比卡因； 腰硬； 老年；下腹部手术 　　[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0146-03 　　老年病人常有较多合并症，多年的慢性病史及长期卧床使其心肺功能储备下降，对麻醉和手术的耐受能力降低。因此，尽量减轻麻醉对患者的生命体征的干扰，减少麻醉用药剂量以及给药速度，维持血流动力学稳定，直至逐渐熟悉患者的个体反应情况，就成了麻醉安全和麻醉医生关注的重点[1]。为探讨并研究老年患者在腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼在腹部手术应用中的麻醉效果和不良反应，该实验选取2010年6月―2012年6月在该院择期行下腹部手术的50例老年病人的临床资料，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　该研究经该院医学伦理委员会批准。选择2010年6月―2012年6月在该院择期行疝修补、经尿道前列腺电切术、输尿管下段取石等下腹部手术老年病人50例，年龄60～85岁，体重50～80 kg， 术前多数伴有多种内科疾病，慢性气管炎、肺气肿者10例，高血压15例，2型糖尿病10例，有的患者同时存在2种以上伴随疾患。ASAⅠ～Ⅲ级， 无下肢运动功能障碍。患者随机分为A， B两组，每组25例。A组男性15例，女性10例，年龄60～82岁，体重50～80 kg，其中，慢性气管炎、肺气肿者4例，高血压8例，2型糖尿病5例，同时存在2种以上伴随疾患者3例。B组男性14例，女性11例，年龄60～85岁，体重50～80 kg，慢性气管炎、肺气肿者6例，高血压7，2型糖尿病5，同时存在2种以上伴随疾患者2例。两组患者在性别、年龄、体重及伴随疾患等资料方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前常规禁饮食，入室前30 min均肌肉注射苯巴比妥那（国药准字产品规格：30 mg×100 s）0.1 g和阿托品0. 3mg，入室后面罩吸氧。Vista-XL多功能监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO、RR。建立外周静脉通路，30 min内输注复方乳酸钠10 mL/kg。患者侧卧位，于 L3/4间隙或 L4/5行针内针腰麻联合硬膜外麻醉（CESA），见脑脊液流出后注药。Ⅰ组：左旋布比卡因（国药准字规格：5 mL：37.5 mg）7.5 mg/mL+舒芬太尼（产地：荷兰，规格：1 mL：75μg，注册证号：5ug/mL+0.9%生理盐水1ml； Ⅱ组：左旋布比卡因7.5 mg/mL+0.9%生理盐水1 mL。注药速度均为0.1 mL/s，给药后均置入硬膜外导管备用。注入腰麻液后平卧15 min。注药后5 min内每隔1 min冷刺激法测定感觉平面，之后每隔4 min测定一次感觉平面直到平面固定。如果感觉阻滞平面没有达到T10或麻醉时间超过3 h的患者通过硬膜外导管注入2%利多卡因，但排除该研究。 　　1.3 观察指标 　　患者入室监测生命体征。记录注药前，注药后5， 10， 15和30 min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR ）、血氧饱和度（SpO2）的变化。记录注药后5 min（t1）， 10 min（t2）， 15 min（t3），45 min（t4）， 60 min（t5）， 120 min（t6）和240 min（t7）感觉阻滞的平面和运动神经Broma