微创技术在老年直肠癌根治术中的临床应用研究.docVIP

微创技术在老年直肠癌根治术中的临床应用研究 　　【摘要】 目的：探讨微创镜技术在老年直肠癌根治术中的临床应用价值。方法：将240例老年直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各120例。开腹组患者行传统开腹直肠癌全系膜切除术，腹腔镜组行腹腔镜下直肠癌根治术。比较两组患者的围手术期情况、术后近期并发症发生情况和术后随访情况。结果：腹腔镜组的手术时间、术中失血量、术后镇痛率、排气时间和住院时间均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：相对开腹手术而言，腹腔镜直肠癌根治术具有更好的短期疗效，且两者远期疗效相当，有望成为老年直肠癌患者常规外科治疗方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】 直肠癌； 腹腔镜； 开腹手术； 疗效 　　结直肠癌是目前中国人群中常见的消化道恶性肿瘤，其标准化发病率和标准化死亡率分别排在所有恶性肿瘤的第6位和第5位[1]，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。目前手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，开腹手术仍是其外科治疗的标准术式。近年来大量研究结果显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜结肠癌手术不仅远期疗效接近，而且可以降低术后疼痛、缩短住院时间、加快术后胃肠道功能恢复和具有较好的美容效果，已获广泛认可。但是就老年患者而言，腹腔镜技术是否适用仍有争议，而且由于技术要求高和尚缺乏肿瘤学疗效的I级证据支持[2-3]，目前对腹腔镜直肠癌手术的安全性和疗效亦存在争议。本研究采用前瞻性随机对照试验方法比较腹腔镜和开腹治疗老年直肠癌患者的疗效和安全性，旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗老年患者的临床应用价值，以期为老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的有效性、安全性和优越性提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年5月-2008年5月入住本院拟行手术治疗的老年直肠癌患者240例，其诊断分期符合美国癌症联合委员会第7版标准，并经电子结肠镜和病理学检查证实。除外标准：年龄3分；合并严重器质性病变不能耐受手术；不愿参加本研究者。将患者随机分腹腔镜组和开腹组，各120例。两组患者在年龄、性别、体质量、肿瘤直径、肿瘤分期和术式等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组临床基线资料。 　　1.2 手术方法 开腹组患者遵循中国抗癌协会大肠癌专业委员会制订的手术规范[4]，行传统开腹直肠癌全系膜切除术。腹腔镜组患者行腹腔镜下直肠癌根治术：气管插管静脉复合全麻后，取膀胱截石位，脐下穿刺后注入CO2建立气腹，维持压力在12～15 mm Hg。置入腹腔镜，采用四孔法常规设置4个操作孔。邻近肠系膜根部切开乙状结肠右侧系膜并分离至右侧系膜反折水平，术时注意保护右侧输尿管。沿系膜下血管走行清扫周围淋巴结，采用hemo-lock夹闭离断肠系膜下血管。分离左侧乙状结肠系膜至腹膜反折水平，术时注意保护左侧输尿管。应用超声刀于骶骨岬水平向下分离出骶前间隙后，在腹膜反折水平下，沿直肠前方的腹会阴筋膜向下游离直肠前壁，沿直肠系膜侧壁与盆丛之间用超声刀锐性分离达肛提肌筋膜表面。按肿瘤部位采用不同术式，肿瘤距肛缘5 cm者采用腹会阴联合直肠癌根治（Miles）术，而肿瘤距肛缘≥5 cm者采用直肠前切除（Dixon）术，具体方法按文献[5]所述进行。切除后组织标本即行病理学检查以明确切除边缘是否为阴性。缝合切口后重建气腹，于盆底置皮管引流管。 　　1.3 观察指标 （1）围手术期情况：记录两组患者的手术时问、术中出血量、淋巴结清扫数、肿块下缘距离、术后镇痛情况、术后排气时间、住院时间和住院费用等；（2）术后近期并发症：记录两组患者的切口感染、腹腔感染、切口疝、吻合口漏、术后肠梗阻和深静脉血栓等术后并发症发生情况以及再次手术情况；（3）术后随访情况：门诊或电话随访，随访时间≥5年，无脱落，随访率100%。记录局部复发情况、肝肺等远处转移情况，并计算5年总生存率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计分析软件包进行数据分析。手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t或t’检验，性别、并发症发生率等计数资料组间比较采用非校正或校正Pearson卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜组与开腹组围手术期情况的比较。 　　2.2 两组患者术后近期并发症发生情况比较 腹腔镜组和开腹组术后并发症发生例数分别为18（15.0%）和59（49.2%）例，差异有统计学意义（ 字2=31.144，P0.001）。 　　2.3 两组术后随访情况比较。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术是在人工气腹创造的腹腔空间内穿刺腹壁以建立可视通道和操作通道并借助电视荧屏图像观察而完成手术的方法。近年来，腹腔镜手术在胃肠外科领域的应用得到了飞速