微创穿刺清除术治疗颅内血肿78例临床观察.docVIP

微创穿刺清除术治疗颅内血肿78例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨分析微创穿刺清除术治疗颅内血肿的临床疗效。方法 对该院2007年6月―2012年6月收治脑出血患者78例颅血肿患者施行微创穿刺清除术清除血肿，随访3个月，观察术后效果。 结果 该组78例患者均穿刺治疗成功，血肿清除率96.2%，3例引流7 d后仍有残留，且症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术，无死亡病例。术后随访3个月，ADL分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，V级5例，总有效率83.3%。结论 患者发病后6～12 h是微创穿刺清除术的最佳时间，其定位准确，穿刺成功率高，值得在基层医院中推广应用。 　　[关键词] 脑出血；颅内血肿；微创穿刺 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0065-02 　　脑出血是脑部损伤中最常见的、最严重的病变之一，通常为外伤、高血压所致。目前微创穿刺清除术是治疗颅内血肿的有效方法，该院目前应用此技术治疗2007年6月―2012年6月期间颅内血肿78例，临床效果良好，旨在探讨分析微创穿刺清除术治疗颅内血肿的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治脑出血患者78例，其中男42例，女36例，年龄38～81岁，平均年龄48.2岁；均为高血压性脑出血。临床表现：浅昏迷35例，深昏迷11例，偏瘫21例，头疼61例，呕吐35例。所有患者均于发病后72 h内就诊，6 h以内31例，6～12 h间23例，12～24 h间11例，24 h以上13例；经过CT扫描确诊，血肿量20～100 mL。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均先行剃头备皮，然后行CT扫描，辅助定位穿剌点，选择血肿最大层面距头皮最近点为穿刺点，应避开颅内重要功能区及大血管区；测量穿刺点与血肿中心之间的距离，选择相应长度的穿刺针，行常规消毒及局部麻醉，应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，经头皮按预定靶点钻入颅内血肿腔，拔去钻芯，接引流管抽吸血肿。抽出液态部分，首次抽吸少于血肿的50%，并用等量生理盐水反复冲洗置换血肿，若遇有新鲜出血可用蛇毒血凝酶1m L+生理盐水100 mL反复冲洗，待引流液变淡后，向腔内注入尿激酶2万～4万U +生理盐水2～5 mL，闭管4 h后开放引流，1～2次/d。术后24 h复查头颅CT，确认血肿残余量并保证明正确针位。根据CT结果进行再次注药及排血，直至血肿完全清除后拔除引流管。术后给予常规止血药，小剂量脱水剂[1]，2～3次/d，仔细观察患者体征，必要时同时给予抗感染治疗，防止并发症发生。 　　1.3 疗效评定标准 　　按照术后3个月患者日常活动能力分级[2]，Ⅰ级：基本痊愈，患者生活完全恢复正常；Ⅱ级：患者病情显著进步，部分功能恢复，可独立进行日常生活；Ⅲ级：患者病情有一定进步，日常生活尚需家帮助，可借助外力行走；Ⅳ级：病情无变化，日常生活不能自理；Ⅴ级：病情恶化，植物状态生存。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为临床有效，Ⅳ级、Ⅴ级为临床无效。 　　2 结果 　　该组78例患者均穿刺治疗成功，血肿基本清除时间为1～5 d，血肿完全清除75例，清除率96.2%，3例患者因发病72 h入院，穿刺引流7 d后仍有残留，且症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术，无死亡病例。术后随访3个月，ADL分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，V级5例，总有效率83.3%。 　　3 讨论 　　颅内血肿是导致颅内压升高的主要因素，严重威胁患者生命，只有尽快将患者脑部的血肿清除，解除压迫，阻断恶性循环，才可以有效降低颅内压、降低病死率，是临床成功抢救患者的关键[3-4]。临床研究表明内科保守治疗只对出血量较少的患者有效，出血量大者效果不理想，传统的开颅手术需要进行长时间的麻醉手术，技术要求高，手术耐受性差，存在一定风险，术后病死率高达20%～65%，生存者致残率达40%以上，而微创颅内血肿清除术是目前临床广泛应用的一种清除血肿有效手段，其治疗效果显著，血肿清除率高，对于出血量多、多部位脑出血都有良好的适应性[5-6]。该组78例患者均CT监视下操作完成，均穿刺治疗成功，患者颅内血肿基本清除的时间为1～5 d，清除率96.2%，术后随访3个月，ADL分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，V级5例，总有效率83.3%。 　　微创颅内血肿清除术较传统开颅手术相比患者耐受性好，有显著疗效，但临床手术时间是关键环节，有研究表明发病后6～12 h是微创手术的最佳时间，因血肿早期出血尚未停止，自身的凝血机制作用还不能充分发挥作用，手术会导致患者再度出血，加重病情；手术过晚会导致与血肿面接触的脑皮细胞层发生伴随红细胞浸润性坏