微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究.docVIP

微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究 　　[摘要]目的 探讨微创经皮钢板（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗胫骨骨折的疗效。方法 选择60例胫骨骨折患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗，观察组给予带锁髓内钉（IMN）治疗，比较两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。结果 两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（P0.05）。对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%，观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%，差异无统计学意义对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。差异无统计学意义（P0.05）。结论 两种方法疗效相似，MIPPO手术时间短、费用较低，易于被患者接受，两者在临床实践中均有一定的指导意义。 　　[关键词]经皮钢板内固定；带锁髓内钉；胫骨骨折 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0047-02 　　胫骨骨折的发生率较高，约占全身骨折的13.7%，随着社会的发展和人民生活水平的提高，胫骨骨折的发生率逐年呈上升的趋势，多发于青壮年，青壮年骨质坚固，不容易受到伤害，往往是因为受到强大暴力的打击如交通事故、高空坠落等才招致损伤[1-3]，一旦发生损伤就很严重，治疗稍有不慎，易造成各种并发症，临床上治疗胫骨骨折的方法多种多样，为探讨微创经皮钢板（MIPPO）与带锁髓内钉（IMN）治疗胫骨骨折的疗效。现分析该院收治的60例胫骨骨折患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取60例胫骨骨折患者，按AO分类：A型30例，B型20例，C型10例，开放性骨折15例，按 Gustilo分类：I型8例，II型4例，IIIa型3例，随机分为对照组和观察组，对照组30例，其中男20例，女10例，年龄32～45岁，平均年龄36岁，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄30～48岁，平均年龄38.5岁。 　　1.2 治疗方法 　　对照组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗。钢板准备：准备窄4.5 mm限制接触性动力加压钢板（LC-DCP）并测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度，规划好钢板的长度及安放位置，并按健侧胫骨内侧面下1/3的弧度给予预弯，一般在5°～7°左右。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，在胫骨结节内下方及内踝上方各做2.5 mm切口，暴露深筋膜，在深筋膜与骨膜之间钝性分离，于骨膜外形成皮下隧道，将钢板沿隧道从远端推向近端或从近端推向远端，置于骨膜表面，在钢板推进的同时对抗牵引小腿，可以顺利地使骨折获得满意复位，通过C形臂X线机监测骨折复位和固定情况，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位，复位满意后，可用1块相同规格的钢板在皮外准确定出位置，钢板两端通过上述切口直视下各拧入2枚螺钉，骨折处远近端各做1 cm切口，分别拧入1枚螺钉，通常用6枚螺钉则可，对多段骨折，复位与螺钉的固定遵循上述方法逐段进行，对楔形骨折、骨折块长于5 cm，先将远、近端骨折复位固定，然后用2枚螺钉将骨折块固定以加强稳定性，避免移位，对粉碎性骨折，可用点状固定钳协助固定骨折块，对开放性骨折需要先彻底清创，然后行钢板固定。 　　观察组给予带锁髓内钉（IMN）治疗。术前根据X线光片选择粗细、长度合适的髓内钉，患者取仰卧位，采用腰麻硬膜外联合麻醉，患膝屈曲90°位，以髌骨下缘为中心，纵形切开皮肤及其髌韧带，将髌韧带牵向外侧，暴露胫骨结节，在胫骨结节上方接近髓腔处用尖锥钻开髓腔并扩髓，在C形臂X线机透视下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针一直插到胫骨远端骨骺部，用扩髓钻从小号开始扩髓至比所选用髓内钉直径1 mm时，将髓内钉插入，再于远、近端锁钉瞄准器的导引下各拧入锁钉2枚，最后安上钉尾螺帽。 　　1.3 疗效观察 　　观察两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术指标比较 　　两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者疗效比较 　　对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%，观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%，差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组并发症情况 　　对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。 　　3 讨论 　　胫骨骨