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微创颅内血肿清除术后并发症的预防性护理 　　【摘 要】目的：探讨微创颅内血肿清除术后并发症的预防护理要点。方法：回顾性分析本院2009年11月-2013年11月进行微创颅内血肿清除术治疗的患者的临床资料，探讨微创颅内血肿清除术后并发症的预防护理要点。结果：43例行微创颅内血肿清除术患者中，死亡1例，继发颅内感染患者1例，无严重并发症。结论：对行微创颅内血肿清除术患者采用科学、有效的护理措施可有效减少术后并发症的发生，降低致残率、死亡率，提高手术成功率，从而改善和提高患者生活质量。 　　【关键词】微创颅内血肿清除术；并发症；预防性；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3673-02 　　脑血管疾病是是人类三大致死性疾病之一，其中脑出血是中老年的常见病、多发病，该病致残率高，病死率高，文献报道，脑出血急性期病死率高达30%-40%[1]，其中有相当数量的患者死于严重的并发症[2]。微创颅内血肿清除术可对血肿进行有效、充分地清除，是现阶段临床上经常用来治疗颅内出血的一种有效方法，该方法能迅速解除血肿对患者脑组织的压迫效应，避免脑细胞发生不可逆损害。但与此同时临床上采用微创血肿清除术术后护理对改善预后、减少并发症、提高患者生活质量都具有十分重要的作用和意义。本研究回顾性分析本院2009年11月-2013年11月进行微创颅内血肿清除术治疗的患者的临床资料，探讨微创颅内血肿清除术后并发症的预防护理要点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究中43例为2009年11月-2013年11月在我院行微创颅内血肿清除术治疗的患者，其中男性29例，占总数的67.44%，女性14例，占总数的32.56%。年龄39-71岁，平均年龄（53.3±4.3）岁。出血部位：基底节区出血患者19例，额叶出血患者13 例，顶叶出血患者8例，枕叶出血2例，颞叶出血1例，其中破入脑室系统5例，硬膜下血肿4例。出血量为27-69mL。 　　1.2 微创颅内血肿清除术方法 　　根据头颅CT扫描结果进行定位，确定血肿部位、大小及深浅，根据定位颅骨钻孔，采用合适型号的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针（Invivo Germany， Ein Unternehmen der Philips Medical Systems DMC GmbH， 国食药监械（进）字2013第3150049号）。置入针体后留置穿刺针，对颅内血肿进行抽吸和冲洗，连接引流袋进行持续闭式引流，以清除患者颅内血肿。 　　2 结果 　　本研究中43例微创颅内血肿清除术患者治疗情况如下表1。 　　3 预防性护理 　　3.1 脑部并发症预见性护理 　　微创术仅需对患者进行局部麻醉，不需进行输血，从而大大减少了降颅压药物及抗生素的使用，且具有组织损伤小，安全，可靠，能最大程度保留血肿周围的神经组织等优点。引流管滞留4-8d，且医生或护理人员需要反复定期对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作，故有潜在并发症：张力性气颅、颅内感染、再出血发生等可能，要严密监测及时处理。 　　3.2 肺部感染的预见性护理 　　术后保持患者呼吸道通畅，有意识障碍的病人，其自主咳嗽反射暂时消失，气管及口咽内分泌物或外源性异物不能完全排出，易发引发患者肺部感染，护理人员需要预测患者呼吸频率及形态的变化。护理人员需要协助患者加强翻身与拍背动作，使病人交替侧卧，以利于患者口腔及呼吸道分泌物排出，同时加强患者口腔护理，及时吸出口咽部分泌物及吸痰，患者一旦发现中枢性呼吸衰竭征兆时，护理人员需要果断配合医师行气管切开或气管插管。及时进行痰液的细菌培养，根据药敏试验结果选择合理的抗生素。 　　3.3 患者体温升高的预见性护理 　　护理人员需要严格区分感染性发热、脱水热、吸收热、中枢热等。其中感染性发热临床上多见于意识障碍的患者，常发生在呼吸道、口腔、泌尿道以及褥疮，多数患者在发病数日后呼吸、心率均增快，体温逐渐升高，检测白细胞总数及中性粒细胞数量增高，患者热型多呈不规则，感染性发一般采用抗升素进行控制，泌尿系感染患者采用1∶5000洛美沙星或呋喃西林液膀胱冲洗。中枢性发热常见严重脑出血破入脑室数小时或脑室出血患者，一般患者体温迅速升高到39-40℃，深昏迷、高烧持续不退、肢端发凉、去大脑强直、无汗。临床上也可见一种持续时间较长的中枢性低热，可伴呼吸不规则、意识不清、瞳孔大小多变，患者体温一般在38℃左右，一般采用物理降温方法，必要时进行人工冬眠。吸收热多见于术后3-10日，通常是由于红细胞溶解吸收导致的，患者体温维持在38℃左右，一般无需采取特殊处理。脱水热患者一般伴有水负平衡病史，纠正患者缺水后再补充相应电解质。 　　3.4 胃肠并发症预见性护理 　　临床上消化道出血症状多发生