帕金森病立体定向毁损术456例的手术技巧与体会.docVIP

帕金森病立体定向毁损术456例的手术技巧与体会 　　[摘要] 目的 研究应用微电极辅助定位立体定向手术治疗帕金森病的手术技巧、临床效果及并发症的防治。 方法 对456例帕金森病患者行微电极辅助立体定向毁损手术治疗，总结手术技巧，并就术后症状改善情况及并发症进行分析。 结果 近期总有效率达97.59%，无严重及永久性并发症。 结论 立体定向手术是治疗帕金森病安全和有效的方法，靶点的精确定位及注意手术技巧是提高手术疗效、减少并发症的关键。 　　[关键词] 帕金森病；微电极记录；立体定向；手术治疗 　　[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0027-03 　　[Abstract] Objective To study the surgical skills， clinical effects and complications prevention of microelectrode assisted stereotactic surgery in treatment of Parkinsons disease. Methods A total of 456 cases of patients with Parkinsons disease were treated with microelectrode assisted stereotactic surgery. Surgical skills were summarized and postoperative symptoms improvement and complications were analyzed. Results The recent total effective rate was 97.59% without serious or permanent complications. Conclusion Stereotactic surgery is a safe and effective treatment of Parkinsons disease. The precise positioning of target and surgical shills are keys to improving surgical outcome and reducing complications. 　　[Key words] Parkinsons disease； Microelectrode recording； Stereotactic； Surgical treatment 　　帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，目前治疗尚无根治的方法，现代帕金森病的治疗原则是药物和手术相结合，立体定向手术是治疗帕金森病的最主要方法之一[1]。我院神经外科于2006年9月～2012年12月应用微电极辅助定位立体定向手术治疗帕金森病456例，本文就手术技巧、临床效果及并发症作总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院于2006年9月～2012年12月应用微电极辅助定位立体定向手术治疗帕金森病456例，男309例，女147例，年龄36～79岁（平均63.7岁），病程2～31年（平均7.3年），按临床表现分型：震颤型51例，僵硬型106例，混合型286例，以运动迟缓为主者13例。按Hoehn和Yanr分级，病情严重程度分别为：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例，Ⅲ级181例，Ⅳ级215例，Ⅴ级14例（Ⅲ级～Ⅳ级占86.84%）。伴有失眠114例，吐词不清或语言不畅232例，易出汗、流口水173例，大便秘结82例，抑郁表现197例。术前CT或MRI检查，均有不同程度脑萎缩，中度脑萎缩27例，48例显示腔隙性脑梗死。术前16例患者曾在其他医院立体定向毁损治疗，其中γ-刀治疗4例，苍白球定向手术4例，丘脑定向手术8例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1 CT靶点解剖定位 应用ASA-602或Leksell定向仪，采用姚氏线（前50例）、眦-耳线（外眦上8 mm与耳根连线）平行安装定向仪头环，螺旋CT 2 mm薄层扫描，要求头环平面与CT扫描线平行，机上阅读扫描图像，观看前联合（AC）和后联合（PC）是否在一个轴面像上显示，如AC、PC不在同一轴像上则调整头环重扫，如上下两层面跨AC、PC平面，在两层之间加扫一层，AC、PC显示良好的图像洗片，放大系数尽可能1∶1，以CT片手工计算解剖靶点的定向仪坐标值，同时将扫描数据传入计算机，应用手术计划系统计算定向仪靶点坐标值，并核对有无误差。本组靶点解剖值：丘脑腹中间核（Vim）X值 13.5 mm～17 mm，Y 值-3 mm～ -