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患者围手术期感染控制研究进展 　　摘要：围手术期感染是手术的常见并发症之一，包括如呼吸道感染、手术切口的感染、泌尿系统的感染等。造成围手术期感染的原因有很多种，围手术期多种诊疗手段的侵袭、各种高危物品的接触、手术本身对机体的损害、术后饮食营养摄入不足抵抗力下降、手术后抗生素应用不合理等都可能造成机体感染，临床常见的包括肺炎、呼吸道感染、切口感染、败血症、局部病灶脓肿等。围手术期积极控制感染对提高疗效和改善预后具有重要意义[1]。医院管理中要重视患者围手术期感染的预防和控制工作，积极完善围手术期消毒制度，认真落实消毒措施。 　　关键词：围手术期；感染控制；研究进展 　　现代医学的发展，围手术期的感染问题也越来越受到重视，围手术期的感染占到住院病人医院感染的15%左右，围手术期包括手术前期、手术中期以及手术后期。为减少临床手术患者围手术期感染的发生率，临床总结控制感染要从以下四方面着手：① 为患者提供安全洁净且符合卫生学标准的手术操作环境；② 为患者提供经过严格消毒处理的手术器械、用品等；③ 严格的无菌意识，围手术期严格执行无菌技术操作；④ 围手术期精心有效的临床护理，包括术前全面检查、心理护理、术中无菌技术控制、术后饮食指导及手术切口护理、抗生素应用管理等[2]。从以上几方面综合控制感染，以期控制围手术期感染的发生。 　　1. 强化手术室环境管理 　　1.1 定期空气消毒并监测空气微生物合理布局的手术室是保证手术正常运行的最基本条件。空气是一种疾病传播的主要媒介，统计发现41种常见传染病中14种疾病经空气传播，占各种传播媒介的第一位[3]。美国有研究表明空气中浮游菌的菌落数达到700~1800cfu/m2时就可能发生感染[4]。因此，空气微生物监测是我国医院感染监控的主要指标之一，也是控制感染的重要环节。现医院开始在手术室普及使用净化空调系统净化消毒手术室内空气，在手术前1小时开始运行净化空调系统，术毕继续运行1小时达到清洁消毒手术室的目的。控制室内温度在22℃~25℃，湿度在50%~60%[5]。遇到有患者血液、排泄物、体液以及分泌物感染时使用含氯消毒剂擦拭消毒。每天清洗空调系统过滤网1次，每周大扫除1次，每月对手术室进行1次卫生学监测，遇到可疑感染源随时检测，严格执行不同级别手术室的空间环境要求。 　　1.2 严格控制进入手术室的相关人员为减少手术室环境污染，要严格控制工作人员、参观人员等进出手术室，凡进入手术室者要严格遵循各项规章制度，按要求更换衣鞋，戴口罩、帽子[6]。自身患有呼吸道、皮肤等感染者不得进入。同时控制进入人数，减少室内走动，最大限度维持手术室环境，以期减少环境污染造成手术患者发生感染。 　　1.3 强化手术用品消毒管理手术用品遵循一人一用一消毒的原则，每次手术后更换床单被褥等，消毒手术床、器械台、推车及升降台等，对吸氧面罩、血压计袖带等进行消毒处理，同时对鼻导管、麻醉插管导管、吸痰管等密切接触患者的器械使用蒸汽或环氧乙烷灭菌。对于气性坏疽、朊毒体、不明原因的传染病患者手术时要在负压手术室进行，并按照特殊感染处理原则处理手术用品[7]。成立消毒治疗监控小组，指定专人负责定期或随时监察消毒质量，并进行记录。 　　2. 术前感染控制 　　2.1特殊感染患者术前手术室准备结核、破伤风、艾滋病、气性坏疽及肠伤寒等特殊感染性手术必须在感染手术室内进行，手术室内护理人员要将疾病情况及防护级别告知供应室、洗衣房及护理服务中心，提醒各科配合人员提高警惕[8]。同时，手术前将手术无关用品及器械移出手术室，术中在门外悬挂特殊隔离牌，警告无关人员切勿靠近。 　　2.2术前个人皮肤的准备术前患者要使用抗生素肥皂洗澡，并刮干净术区毛发。对于局部皮肤破损或感染患者尽量延期手术。手术室护理人员术前探视患者时要告知患者保持个人卫生，消毒术区皮肤，以预防术后发生感染。延期手术者定期进行常规化验和检查，传染病患者要进行单独隔离和控制，急诊手术者按传染病防范级别对待，做到万无一失，确保手术顺利进行[9]。 　　2.3严格无菌物品的管理对于接触患者组织或器官的医疗用品，要严格无菌处理，否则将直接引发感染，威胁到患者生命健康。无菌物品存放库房要选择宽敞、温湿度适宜的区域，严格管理外包装，存放期间有序摆放，做好分类标识。 　　手术室内用品在供应科领取时检查产品三证齐全，核对生产日期、生产批号、生产厂家、外包装消毒标记等[10]。所有用品现用现拆，使用前要再次查验是否过期、破损、潮湿或松动等，核对用品是否符合无菌要求。使用过程中严格执行无菌物品的管理原则，一旦发现异常立即更换或重新灭菌，确保灭菌率为100%。 　　3. 术中感染监控 　　所有参与手术的医护人员进入手术室前要严格遵循更衣、洗手操作规程，保持自身清洁卫生，