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情感与慢性胃肠道疾病关系的相关研究 【中图分类号】R256.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4286-01 任何一种生物体，只要具有生命，就会对外界的刺激作出反应。在我们的日常生活中，物理的、生物的、语言文字的刺激都会引起生理和心理两方面的反应。他们对机体的意义被理解之后，就构成了精神刺激（即情感）。1946年，selye通过对应激的生理病理反应的研究，将应激源分为两类：良性刺激可以使人振奋，增加动力，带来益处；不良刺激包括悲痛和苦恼等，若处理不当，可导致疾病的发生。人是社会生活的高等动物。其行为和心理活动还会受到社会因素（例如婚姻危机、竞争压力、自然灾害发生等）影响，研究范围相对其他生物而言更加复杂。 胃肠道不仅是人体最主要的营养物消化吸收的器官，还包含着最丰富的神经――内分泌的调配系统，内外环境刺激及情绪因素的影响是胃肠道罹患疾病的一个主要诱因。随着生活节奏的加快和社会竞争压力的增大，心身性胃肠道疾病的发病率持续增加，并已经成为公认的心身疾病之一。研究情感因素对胃肠道疾病的影响，符合目前“生理――心理――社会医疗模式”发展的需求。 关于情感因素对胃肠道疾病的影响，祖国的传统医学已经有深入的研究， 提到：“百病生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱”。可见各种情感因素的改变对于机体的影响。其中尤以悲伤恐惧等应激因素对胃肠道疾病的影响显著。在第二次世界大战后有研究对欧洲居民的胃肠道发病率进行调查，发现军人家属的胃肠道溃疡发病率明显升高，与其长期处在恐惧、焦虑、悲伤的情绪中不无关系。王伯军等…对明确诊断为各种胃肠疾病（GID）的1523例门诊患者，用Zung自我评定焦虑量表（简称“SAS”）进行评定，得其中有情绪障碍者498例，发生率32.7% ，与100例健康人（发生率3%）比较，差异有高度统计学意义（x2 38.79，P 0.001）；其中发生焦虑23.8%（363/1523），抑郁16.9%（257/1523），焦虑、抑郁兼有者8.0%（122/1523）。且症状积分与情绪障碍评分呈正相关（x 0.905，P 0.01）。 1 情感因素对胃肠道疾病形成的作用机制： 1.1 神经系统的直接作用 就现代医学理论而言，各种精神上的刺激促使植物神经系统功能异常，迷走神经过度兴奋，引起胃粘膜壁细胞分泌胃酸过多；同时亦可引起下丘脑功能紊乱，通过神经――胃肠轴使胃肠道粘膜血流减少，粘膜防御机能降低，最终引发胃炎和胃溃疡的发生，同时胃肠道疾病大多病程长，病情缠绵难愈，易反复发作，治疗时间一般需要3个月以上，其中萎缩性胃炎更有癌变的可能，都加重了患者的紧张和恐惧情绪，导致患者植物神经功能紊乱，如得不到及时疏导则会导致患者产生焦虑和抑郁情绪。疾病与情绪障碍二者互为因果，形成了恶性循环，最终导致难愈的胃肠道疾病的发生。运用功能磁共振成像（ffMRI）技术观察肠易激综合征患者对不同容量直肠气囊刺激时，脑内扣带回前皮层（ACC）、脑岛皮层（IC）、前额叶皮层（PFC）、丘脑（THAL）兴奋区域面积。结果表明：与健康对照组比较，患者出现相应中枢神经系统兴奋区域面积明显增加，支持了神经系统在心身性胃肠道疾病发病机制中所起的作用。 1.2 神经内分泌系统 神经与内分泌两大系统都是调节机体活动非常重要又及其复杂的系统。在心身性胃肠道疾病中，神经系统和内分泌系统结合在一起相互影响，又反过来影响机体功能。外界刺激对机体神经内分泌系统的影响多是通过下丘脑―垂体―肾上腺轴完成的。Kirschbaum对20名健康男性志愿者进行了5天的实验研究，每天将他们置于心理压力（应激）中并进行相关的激素水平测定，发现受试者都出现不同水平的血清皮质醇水平的提高，其中具有明显心理反应的患者血清皮质醇水平明显高于无明显心理反应的。而血清皮质醇水平的明显提高会使胃粘膜的细胞数目增多，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，并使十二指肠粘膜增强对迷走神经兴奋的反应性。受试者多在试验后出现腹部不适症状，也进一步验证了不良刺激通过神经内分泌轴对胃肠道产生的影响。 1.3 神经免疫系统 人体的免疫系统可分为特异性免疫和非特异性免疫两大类，其中特异性免疫功能又分为体液免疫和细胞介导免疫。许多临床实验证明，过多应激反应会对人体免疫功能，并会影响到相应的胃肠道疾病的产生。Sudo N等的实验提示，持续的心理压力可引起包括CD3 CD4 CD8 IL-2R等的免疫功能改变，并可以引起肝、脾、胃肠道等器官的功能变化。同时，持续的心理压力还会影响抗体水平、细胞免疫活性物质和淋巴细胞数目的变化，导致免疫功能的变化。但这些变化是可逆的，只有持续的应激刺激才可以引起长期的免疫功能的变化，并导致相应胃肠道疾病的发生。 2 从情感入手治疗胃肠道疾病 2.1 心理治疗 俗话说“心病还需心