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我国公立医院帮扶式托管模式实践的探讨 　　[摘要] 公立医院托管作为优质医疗资源布局发展的重要手段，在新医改医疗资源调整整合中越来越受到重视。托管是公立医院管理体制改革的一种有效途径与方式，它在不影响产权这一敏感问题的条件下实现了医院所有权和经营权的有效分离。其中，帮扶式医院托管模式有助于将大型医疗机构的优质资源有效地向被托管医院进行传递。医院托管运行模式将成为我国卫生行政部门和公立医院管理者不断探索的方向之一。笔者作为医疗行业管理从业人员曾直接参与医院托管行为，对我国目前的医院托管模式进行了研究，力争为我国医院托管模式的深化开展提供参考。 　　[关键词] 公立医院；医院管理；医院托管；帮扶式托管 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0145-05 　　随着经济社会进入新的发展阶段，工业化、城镇化、农业现代化、经济全球化以及人口老龄化进程加快，城乡居民健康需求不断提升并呈现多层次、多元化的特点，进一步加剧了卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾，医疗资源分配不均匀的问题愈发突显，医疗资源都主要集中在大中型城市，而在城市中，又多聚集在繁华城区，这在很大程度上导致我国群众“看病贵，看病难”。庆幸的是，近年来我国政府已经着手开始医疗体制方面的改革，明确表明要深化基层医疗卫生机构综合改革，积极推进公立医院的改革。医疗资源集中的大型城市为了遵从国家对医疗体制改革的引导方针，深化医药卫生体制改革，特别提出了要在保证大型公立医院持续稳定发展的同时，实现医疗资源的有序分配。例如，北京市政府就提出了“通过对口支援、土地置换、资源重组、办分院、整体搬迁或合作建设区域医疗中心等方式，继续推进城区优质医疗资源向远郊区县扩展”、“统筹城乡区域卫生发展，提升农村医疗卫生服务水平”的文件精神。而医院托管模式正是借此契机，逐渐出现在人们的视野中。 　　1 托管的含义 　　作为一种企业管理措施，“托管”一词源于20世纪90年代德国成功开展的大规模国有企业的私有化改造。托管的基本理论是基于制度经济学中的委托――代理理论和契约理论。 　　医院托管是企业托管模式在医疗服务领域的延续，是指医院产权所有者（委托方）将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的机构或医院（受托方）管理的一种医院经营方式[1]。 　　2 医院托管的分类 　　按照不同的分类标准，我国公立医院托管模式可以划分为：根据受托方的性质和主体不同，目前国内公立医院托管模式可以分为综合性大医院对中小医院的托管、专门的医院管理机构或团队对医院的托管、原有医院内部管理层对医院的托管等；根据托管对象不同，可分为全部托管和部分托管[2]；根据托管目的不同，可分为营利性医院托管和帮扶式医院托管[3]。 　　帮扶式医院托管模式是以提高被托管医院医疗技术水平和管理能力，带动区域卫生发展，惠及民生为目的，依托大型公立医院的管理、医疗、科研、教育以及人才等优质平台，全方面参与到被托管医院的管理中去。 　　3 帮扶式医院托管的特点 　　我国公立医院以公益性为最基本特征，卫生医疗资源相对集中。近年来，我国公立医院托管模式多采取由拥有优质医疗资源的大型公立医院托管中小型医院，采取帮扶式医院托管模式实施托管。在帮扶式医院托管模式下，以被托管医院资产归属不变、行政隶属关系不变、医院性质与基本功能定位不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份及待遇不变等为原则，由受托方接受政府主管部门（医院所有者代表）的委托，以合法契约方式获得被托管医院的经营权，通过输出品牌、技术、管理、资金使托管医院价值持续提升并以此达到政府满意、患者满意、员工满意。 　　4 国内医院托管现状 　　伴随医改的深入，各省市及地区政府或医疗行政部门纷纷采取以医院托管方式促进医疗资源优化配置，平衡区域间医疗行业发展的探索。近年来，我国医疗卫生管理人员、相关领域学者作为医院托管模式改革的直接或间接参与者，对我国的医院托管模式进行了深度的研究，为我国医院托管模式的进一步深化提供了专业性的意见。 　　王建中[4]通过横向比较，分析了当前医院改革中的各种形式，诸如以江苏宿迁为代表的医院私有化与产权形式多样化模式，以山东泰安等地为代表的医院集团管理模式以及以江苏无锡为代表的托管制模式等，通过比较发现由于现阶段我国还需在公共事业方面体现政府的管理职能，因此医院进行完全私有化是不可取的，但是为了使市场经济的作用能够得到有效的发挥，引入多方进行产权多元化会出现产权关系不明晰的问题。无锡市的托管制模式即能够通过适度分离所有权与经营权，明晰产权责任，又能够引入专业的管理团队完善医院的运行，是循序渐进改革理念的一种体现。马晓静等[2]进一步将托管模式根据托管的