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我国城乡基层卫生机构预防保健服务功能的现状分析与措施研究 　　【摘 要】目的：对我国城乡基层卫生机构预防保健服务功能的开展状况进行分析，提出能够使预防保健功能更完善的建议。方法：对第四次卫生服务总调查数据进行研究讨论。结果：乡镇卫生院的预防接种、慢病管理、健康教育的开展比例分别为68.4%、21.6%、53.7%；村卫生室计划免疫建卡的开展比例为58.1%、健康教育开展比例为70%、慢病管理开展比例29.7%。结论：要重视对“重医轻防”现象的改变，对糖尿病、高血压实施行为干预、健康指导和三级管理。 　　【关键词】基层卫生院；预防保健；服务功能 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4804-02 　　我国农村基层卫生组织提供预防保健服务的主体是乡镇卫生院和村卫生室，是最接近农民机构，同时也是能够提供最具有成本效果服务的机构。健康、疾病经济风险和社会满意度很大程度上取决于卫生服务体系对农村基层卫生机构运行的功能和绩效[1]。本文主要研究讨论我国农村预防保健功能基本开展现状，出能够使预防保健功能更完善的建议。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　来源于第四次卫生服务总调查面上机构调查数据和基层卫生人力与服务提供能力专题调查数据。 　　1.2 方法 　　面上机构调查采用整群多阶段的随机抽样法，总共抽取300个乡镇卫生院和600个村卫生室。基层卫生人力与服务提供能力专题调查抽样选取的是山东省张店区、东阿县、招远市和梁山县，麻城市，重庆市的沙坪坝区、荣昌县和永川区以及湖北省的潜江市、公安县。专题调查中一共抽取乡镇卫生院40个，山东有15个，重庆有15个，湖北有10个；村卫生室一共300个，山东有150个，重庆有70个，湖北有80个。收集资料的方法采用问卷调查和深入访谈，分别用SPSS软件和Weft-qda软件进行定量和定性分析所调查的资料。 　　2 结果 　　2.1 基层卫生机构预防保健项目 　　本文主要对预防接种、健康教育、慢病管理三项功能进行分析。根据资料分析可知三项功能的机构开展中预防接种开展比例最高，而慢病管理开展比例最低。健康教育与促进开展比例高于60%，而慢病发现与管理的开展比例较低。 　　2.2 乡镇卫生院预防保健项目 　　乡镇卫生院的计划免疫中原来属于国家免疫规划疫苗开展比例大约在97%左右，比例较高，并且各地区间没有统计学差异，而扩大免疫中地区差异显著。通过数据研究可以发现，越是群众就越是对基础慢病管理项目有需求，比如说高血压、糖尿病等。中西部地区乡镇卫生院仍然较注重慢性病患病人群，而忽视健康人群的健康教育和管理；另外，农村乡镇卫生院慢性病管理专业队伍缺乏，造成慢病管理开展比例较低。乡镇卫生院的慢病管理功能的开展比例普遍较低[2]。 　　2.3 村卫生室预防保健具体项目 　　村卫生室计划免疫接种开展比例明显比卫生院低，有高血压管理的项目开展的村级卫生室不到35%，糖尿病管理不到20%。健康教育的开展比例在70%左右，所调查的省市间有明显差异。比如在高血压糖尿病的发现、管理各项目下，高血压筛查各部分开展情况大体上是一致的，高血压病例管理以及病例随访的中部的开展比例最低，糖尿病相关的项目都是东部开展比例最高，在所调查的省市间，比例有明显差异。 　　2.4 村乡卫生机构预防保健功能开展障碍 　　村卫生室计划免疫未开展，原因主要在于在很多情况中，村卫生室独立开展免疫接种功能是不被允许的，要由卫生院、防疫站等上级机构来开展；乡镇卫生院没有开展慢性 　　病管理，原因主要有三点，1、人员数量不够；2、上级没有严格的考核和规定；3、运转资金缺乏。村卫生室没有开展慢病管理，主要原因在于上级没有严格的考核和规定。除此之外， 预防保健功能开展的制约因素还在于居民的接受程度不足、资金缺乏、工作量与收入没有完全挂钩、协调沟通受阻、农村筛查缺乏必要设备的缺乏等不利于预防保健功能的开展和管理[3]。 　　3 讨论 　　3.1 “重医轻防”现象 　　“重医轻防”产生的原因主要有三点，一是因为基层医疗机构间竞争激烈，村乡卫生机构只能减少预防保健投入增加医疗服务投入而得以生存，这样一来，预防保健服务只能承担着上级政府的政策的压力缓步迈进。二是目前一些机构的设置条线分割明显，导致重叠的机构功能。三是因为农村卫生机构本身足够的能力去吸引人才，在市场经济时代，人力资源的配置是双向选择，在人员引进上还要受到编制，加之农村资金不足，无法保障员工福利，致使农村卫生机构人才匮乏，从而导致很多预防保健项目无法开展[4]。 　　3.2村、乡卫生机构主要慢病管理开展程度不足、水平有限 　　从调查结果中可以看到乡镇卫生院慢病管理开展比例很低。原因有四：一是