房室交界性心律与三度房室传导阻滞的心电图诊断与鉴别.docVIP

房室交界性心律与三度房室传导阻滞的心电图诊断与鉴别 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.62 　　摘要心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。房室交界性心律及三度房室传导阻滞都为缓慢性心律失常，心电图的诊断与鉴别对疾病的治疗与预后都有重要的临床意义。本文阐述了房室交界性心律及三度房室传导阻滞的心电图特点、诊断及预后，旨在加强对两种疾病的认识，以指导临床。 　　关键词心律失常房室交界性心律三度房室传导阻滞心电图的诊断及鉴别 　　ECG diagnosis and differential diagnosis of atrioventricular junctional rhythm with three degree atrioventricular block 　　Dong Guihong 　　Emergency Department，Baoshan Hospital of Chifeng，Inner Mongolia 024076 　　AbstractCardiac arrhythmia refers to the abnormal cardiac impulse frequency，rhythm，site of origin，conduction velocity or excited order.Atrioventricular junctional rhythm and three degree atrioventricular block are all slow arrhythmia.Diagnosis and differential diagnosis of ECG has important clinical significance for the treatment and prognosis of the disease. This article elaborated the ECG characteristics，diagnosis and prognosis of atrioventricular junctional rhythm and three degree atrioventricular block，to strengthen the understanding of the two diseases， and to guide clinical. 　　Key wordsCardiac arrhythmia；Atrioventricular junctional rhythm；Three degree atrioventricular block；Diagnosis and differential diagnosis of ECG 　　心律失常（cardiac arrhythmia）是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，它对患者的健康和生活产生严重的影响，一般是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常[1]，包括节律异常和频率异常。正常心脏的激动起源于窦房结，频率60～100次/分（成人）。激动首先通过结间束和心房肌使心房除极，然后通过房室结向下传导，到达房室束、两侧束支和蒲肯野纤维，直至到达心室肌，使心室肌除极[2]。由于每个部位的生理特点的不同，使得其对信号的传导速度也不同，传导时间都处在一定的范围。如果某个患者的激动起源发生异常，或者信号在传导的过程中发生异常，则都可能会导致心律失常。心电图是诊断心律失常最原始的工具，当患者发生心律失常时，我们首先会对患者进行心电图检查，其对患者疾病的诊断具有十分重要的意义[3]。在心律失常中，有两种比较重要的疾病，分别是房室交界性心律及三度房室传导阻滞，他们都是缓慢性心律失常，在临床表现和心电图检查中具有许多相似之处，临床中应该注意这两种疾病的鉴别，对患者的诊治具有十分重要的意义。 　　房室交界性心律 　　房室交界性心律（A-V idiojunctional rhythm）是被动性心律，或称交界性逸搏性心律，它主要是指患者在房室交界区发生连续性的逸搏占主导地位所形成的节律。如果患者处于病理条件下，使得其窦房结的激动不能正常传送到房室交界区，它的激动传送的间歇超过交界区潜在起搏点的自律周期，则此时交界区的潜在起搏点则会自行发放冲动，然后通过信号传导通路向下传导，形成一次异位心搏，称房室交界性逸搏（A-V junctional escape beat）。房室交界性逸搏心律为连续3次以上的交界性逸搏，它的特点是心率慢而规则，40～60次/分，P波见不到或呈交界区型，即在Ⅱ、Ⅲ、avF导联中倒