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急性不典型腹痛25例误诊体会 　　[摘要] 目的 探讨急性不典型腹痛误诊原因，以降低误诊率。方法 回顾性分析我院2003 年1 月～2012 年12 月间因急性不典型腹痛而误诊的25例患者的临床资料。结果 （1）内科疾病共13 例，占52%，其中：①呼吸系统疾病3 例，其中肺炎2 例，胸膜炎1 例；②心血管系统疾病5 例，其中心梗4例，心肌炎1例；③变态反应性疾病为过敏性紫癜4 例；④内分泌系统疾病为糖尿病酮症酸中毒1例。（2）外科疾病共12 例，占48%，其中胃肠穿孔3 例， 肠套叠1例，回盲部肿瘤2例，子宫穿孔3 例，胸腹主动脉夹层、动脉瘤3例。结论 急性不典型腹痛因发病急、病情变化快、腹痛症状、体征不典型、病因复杂、临床医师临床思维能力不够、过于依赖医技检查结果、对患者病史采集不细致、不全面等原因，容易引起误诊误治。熟悉引起腹痛的各种疾病的临床特点，注意急性不典型腹痛患者的病史采集、病情演变过程及伴随的不典型症状，科学应用各种医技检查、合理分析相关检查结果，掌握各个专业、各个系统、各种腹痛的临床诊治技能，对减少或避免临床误诊误治有重要意义；完整的病史采集、科学、合理的医技检查、扎实的基本功是提高临床诊治水平，减少漏诊、误诊的重要措施。 　　[关键词] 不典型腹痛；误诊；体会 　　[中图分类号] R447 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）22-0102-03 　　急性腹痛是临床常见症状，涉及临床各个学科、多个专业，常需紧急处理。不典型腹痛是一组以腹痛为主诉，但腹痛的症状、腹部检查的体征甚至相关医技检查结果不是该疾病常见的、主要的临床症状和体征及常见检查结果的一类疾病的总称。因其发病急、临床症状或体征不典型、病情变化快，更容易引起误诊和误治。探讨急性不典型腹痛患者的不典型症状、体征及引起误诊误治的常见原因，增进对各种引起急性不典型腹痛的疾病的认识，以提高急性不典型腹痛的诊治技能，降低误诊误治。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　25 例因急性腹痛误诊的患者均为2003 年1 月～ 2012 年12 月在我院就诊的患者，男12 例，女13 例。年龄3～69 岁，平均（50±2.3）岁，年龄3～12岁6例，占24%， 年龄13～30岁6 例，占24%，年龄在31～60岁8 例，占32%，60岁以上5 例，占20%。 　　1.2 临床表现 　　①腹痛持续时间： 2 h～3 d，平均（12.2±6） h；②腹痛性质： 阵发性发作8 例，占32%，持续性腹痛或轻度腹部隐痛7 例，占28%，腹痛无明显规律10例，占40%；③腹痛发作时间：餐前发作3例，占12%，餐后发作5例，占20%，无规律17例，占68%；④主要腹痛部位：剑突下4 例，占16%，中上腹9 例，占36%，脐周6 例，占24%，全腹6 例，占24%；⑤伴随症状：发热7例，恶心、呕吐13例，脓血样便1例， 黑便2例，咳嗽2例；⑥腹部有阳性体征的14 例，占56%，腹部无阳性体征的11 例，占44%；⑦腹部B超提示无异常的18例，占72%，腹部B 超示提示异常的7 例，占28%；⑧腹部透视正常的17例，占68%，腹部透视异常的8例，占32%。 　　1.3 方法 　　所有误诊病例初步诊断为肠痉挛5 例、肠系膜淋巴结炎4 例、胃炎3 例、肠炎5 例，肠梗阻3例，胃肠穿孔3例，阑尾炎2例。在诊断原发疾病治疗效果欠佳或症状加重、出现全身系统症状后重新询问病史、既往史、家族史，有无外伤史，根据病情变化及患者年龄情况进一步行血生化、肝肾功能、血、尿淀粉酶、大便潜血、小便常规分析，选择胃镜、心电图、胸片、胸腹透、腹部B 超、钡餐造影（GI）、腹部CT等以上一项或多项检查，或剖腹探查等手段确诊。 　　2 结果 　　在因急性腹痛误诊的25 例患者中，修改初步诊断后修正诊断依次为：（1）内科疾病共13 例，占52%。其中①呼吸系统疾病3 例，其中肺炎2 例，胸膜炎1 例；②心血管系统疾病5 例，其中心梗4例，心肌炎1例；③变态反应性疾病为过敏性紫癜4 例；④内分泌系统疾病为糖尿病酮症酸中毒1例；（2）外科疾病共12 例，占48%，其中胃肠穿孔3 例， 肠套叠1 例，回盲部肿瘤2 例，子宫穿孔3 例，胸腹主动脉夹层、动脉瘤3例。对以上病例及时行修正诊断并积极作出相应治疗，部分内科疾病转相应内科行相关治疗后，病情逐渐缓解，1例腹主动脉夹层动脉瘤患者因瘤体破裂致患者死亡，1例胸主动脉夹层患者转院治疗，1例子宫穿孔弥漫性腹膜炎因术后发生感染中毒性休克、多器官功能衰竭，家属放弃治疗，自行出院，其余患者均治愈出院。 　　3 讨论 　　急性腹痛的病因很多，涉及临床多个学科、各个专业，因其涉及面广、学科专业分布多，临床医师对本专业