异丙酚麻醉对颅脑外伤手术中血清特异性烯醇化酶和肿瘤坏死因子―α的影响.docVIP

异丙酚麻醉对颅脑外伤手术中血清特异性烯醇化酶和肿瘤坏死因子―α的影响 　　[摘要] 目的 探讨异丙酚麻醉对颅脑外伤手术中血清特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。 方法 选择手术治疗颅脑外伤患者70例，根据麻醉方式不同分为观察组与对照组各35例。观察组采用异丙酚静脉麻醉，对照组采用异氟醚吸入麻醉。观察并比较两组患者的麻醉效果，同时分别在手术前（T0）、术中1 h（T1）、术毕时（T2）检测患者血清NSE与TNF-α，比较不同麻醉方式对血清NSE与TNF-α水平的影响。 结果 两组患者T1与T2时血清NSE与TNF-α水平较T0时明显升高（P0.05）。 结论 颅脑外伤手术采用异丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，还能达到脑保护作用。 　　[关键词] 颅脑外伤；异丙酚；血清特异性烯醇化酶；肿瘤坏死因子-α 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0063-03 　　颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性与闭合性损伤。颅脑外伤患者病情重、损伤大，多数患者需急诊手术抢救生命[1]。由于手术过程中患者易出现缺氧、缺血性损害，因此对手术的麻醉有较高的要求，麻醉方式不但要达到手术麻醉的需要，还要有效地保护患者的脑功能，减少手术再次创伤引起的继发性脑损害[2]。异丙酚是一种强效的全身麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少等优点，已广泛应用于临床麻醉及镇静中[3]。本研究在颅脑外伤手术中应用异丙酚静脉麻醉，观察其麻醉效果及脑保护作用，并与异氟醚吸入麻醉的效果进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2014年1月期间在我院住院且行急诊手术治疗的颅脑外伤患者70例。入选标准：①颅脑外伤时间0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者均采用常规的围手术期护理。进入手术室后开放静脉通路，留置胃管、导尿管，监测生命体征，包括：血压、氧饱和度、心率、尿量等。两组患者均采用常规的颅脑外伤手术方式，均采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg依次静推。观察组麻醉维持采用异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，规格：0.2 g/20 mL，批号110917）（4～8）mg/（kg?h）、芬太尼（1～2）μg/（kg?h）、维库溴铵（0.05～0.08）mg/（kg?h）静脉推注，对照组麻醉维持采用异氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100 mL/瓶，批号111023）0.8%～1.2%吸入、芬太尼（1～2）μg/（kg?h）、维库溴铵（0.05～0.08）mg/（kg?h）静脉推注，手术结束前5 min停止麻醉用药，手术完毕后送至麻醉苏醒室，待自主呼吸恢复、麻醉苏醒后予以拔除气管插管，送返病房。观察并比较两组患者的麻醉效果，比较不同麻醉方式对血清特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血清NSE与TNF-α检测 分别在手术前（T0）、术中1 h（T1）、术毕（T2）时检测患者血清NSE与TNF-α。检测方法采用ELISA法：分别抽取两组患者外周静脉血2～3 mL，以2500 r/min离心5 min，取血清置于 -20℃冰箱内保存，使用ELISA试剂盒（上海江莱生物科技有限公司）测定血清NSE与TNF-α数值，操作过程严格参照试剂盒说明进行。 　　1.3.2 麻醉效果情况 包括麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术前后血清NSE与TNF-α水平的比较 　　两组患者T0时血清NSE与TNF-α水平比较差异无统计学意义（P0.05），两组患者T1与T2时血清NSE与TNF-α水平均较T0时明显升高（P0.05或P0.01），且观察组的升高幅度小于对照组（P0.05）。见表2和表3。 　　2.2 两组患者手术麻醉效果比较 　　观察组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均少于对照组（t=2.24、2.19、2.28，P0.05）。见表4。 　　2.3 两组患者术后不良反应发生率比较 　　两组患者术后均随访1周，两组患者不良反应发