护理人文关怀对脑卒中后抑郁患者的影响.docVIP

护理人文关怀对脑卒中后抑郁患者的影响 　　作者简介：黄丝娇（1984.10―），女，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科，护师，本科。田虹丽（1986.10―）女，华中科技大学同济医学院附属协和医院，护师，本科。吴晓（1986.09―），女，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科，护师，本科。 　　【摘要】目的 探讨护理人文关怀对脑卒中后抑郁（PSD）患者的影响。方法：对53例在院住院1个月以上的PSD患者给于护理人文关怀，成立护理人文关怀模式、制定护理人文关怀分工、评估患者的抑郁状况、给于心理干预、提高社会支持度等方法。结果 干预3个月后，患者抑郁发生率显著下降（P0.01）；与干预前抑郁得分比较，差异有统计学意义（P0.01）。结论 实施护理人文关怀能改善脑卒中后患者的抑郁状态，提高生活质量。 　　【关键词】护理人文关怀；脑卒中；抑郁 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0279-02 　　脑卒中作为一种影响患者的生活质量、生活行为和生理功能的疾病，具有很高的发病率、病死率和致残率。抑郁症（Depression）是脑卒中后的一种常见的情绪障碍并发症，发生率为30%～70%[1-2]。因此，我科采用护理人文关怀进行干预，介绍如下。 　　1资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年10月至2011年10月在我科住院的脑卒中患者100例，入组标准：①符合脑卒中诊断标准[3]并经头颅CT或MRI诊断。②符合第3版（CCMD-3）[4]抑郁诊断标准且Hamilton抑郁量表[5]（Hamilton Depression Scale，HAMD）总分≥17分；③排除脑卒中后意识障碍、失语和入组前有精神障碍或家族史的患者。将53例PSD患者作为观察组，其中男31例、女22例，年龄46～80岁，平均年龄69.85岁；大学及以上5例，高中6例，初中19例，小学12例，文盲11例。脑梗死37例，脑出血16例。医疗费用支付方法：在婚39例，不在婚8例。两组年龄、性别、脑卒中类型、病程、病情、学历等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1. 2 实施方法 　　1.2.1成立护理人文关怀模式 将5名护士、科主任、护士长归为一个整体，将病房分成5组，1名护士一组。分配各项护理措施给每小组成员，每组成员负责落实所分管患者的基础护理、执行护理操作、实施健康教育并给予心理指导。护士长负责检查护理措施的落实情况。科主任负责检查医疗业务质量。 　　1.2.2制定护理人文关怀分工 护理范围延伸为“以患者的家庭为中心”，将护理时间变为24小时服务。护理措施包括： ①与患者及其家属交谈至少每天10分钟，了解患者的生理与心理变化。②对于入院不到3个月的患者健康教育时间为半小时，其余患者每次不少于10分钟。③患者其他护理按基础护理标准进行。④建立患者心理档案，内容包括患者的一般情况、婚姻状况、工作情况、家庭经济情况、宗教信仰及患者的心理状况。⑤护士长能至少每周和患者沟通一次，尽可能了解患者各项需要，减轻患者在治疗期间可能产生的矛盾。 　　1.2.3心理干预 采取相关心里干预措施：①建立良好的护患关系，使患者更为积极主动。主动站在患者角度换位思考。②能够对不同的对象采取不同的健康教育形式，使患者能正确认识由疾病导致的身体不适感，积极面对，调整心态。Ⅰ.直观形式：对文化程度较低的患者，可通过介绍相关病例，将效果好的患者献身说法，加强交流，使用图片、视频等有效方法，让患者多了解相关知识。Ⅱ.语言教育：对有一定文化程度的患者，可通过语言交谈、向患者提供健康教育宣传手册等方式。③告诉患者如何宣泄心理压力：如放松心情，及时倾诉，转移注意力等。④对患者加强自我管理教育，以患者为中心的自我管理教育可以改善他们的整体健康状况[5]。⑤提高患者社会支持率。根据患者家庭的不同情况向家属进行不同的健康教育；强调社会支持对患者的重要性；不要在患者面前讨论有关费用的问题。 　　1.3评定方法 采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评定患者的脑卒中严重程度，NIHSS总分为41分，包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等11个方面，得分越高，病情越重。采用Barthel指数（The Modified Barthel Index，MBI）[6]评定日常生活活动能力（ADL），ADL包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡十项，每项分2～4个等级评分，总分100分，得分越高表明自理能力越强。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁状态，其包括低落情绪、内疚感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和活动、迟缓、激越