拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突.docVIP

拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突 【摘要】 目的 探讨拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤， 对侧貌突度的影响情况。方法 15例拔除第二双尖牙的患者， 均采用直丝弓矫治器， 平均疗程21.4个月， 对治疗前后的头颅侧位片及模型进行测量和比较。结果 IMPA角和U1-PP角分别减小了4.70°和11.82°， 差异有统计学意义（P 0.05）；Z角和FMIA角平均增加了3.98°和5.59°， 两项指标的差异有统计学意义（P 0.01）。结论 轻中度拥挤的临界病例， 拔除第二双尖牙矫治能有效地改善软组织侧貌突度， 达到良好的美观效果。 【关键词】 临界病例；第二双尖牙；拔牙 牙列拥挤是最常见的错颌畸形， 在选择拔牙进行矫治时， 临床上最常用的拔牙模式是拔除四个第一双尖牙， 这种拔牙模式可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙；但对于牙列轻中度拥挤或牙弓轻度前突， 且伴有前牙开颌倾向的边缘病例， 拔除第二双尖牙是一种更合适， 更安全的方法。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 从就诊患者中选择拔除第二双尖牙的临界病例共15例， 其中， 男4例， 女11例， 年龄11～16岁， 平均13.5岁。拔牙指征为：拥挤度 5 mm， 上前牙轻中度前突；侧貌平直或略前突， Z角（70.21±6.29）°。 1. 2 矫治方法 所有患者拔除第二双尖牙后， 均采用直丝弓矫治器， 结束治疗时所有病例牙列整齐， 拔牙间隙完全关闭， 咬合关系良好。疗程19～25个月， 平均21.4个月。 1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 软组织侧貌的变化 Z角从（70.21±6.29）°增加到（74.19±6.08）°， 矫治前后比较差异有统计学意义（P 0.01）， 说明唇突度得到了改善。 2. 2 牙颌的变化 IMPA角（下中切牙长轴与下颌平面的交角）， U1-PP角分别从（90.51±7.65）°， （126.62±5.12）°减少到（85.89±3.30）°， （114.68±4.86）°， 两项指标的改变差异均有统计学意义（P 0.05）， 说明上、下切牙有内收。 3 典型病例 患者， 女， 11岁3个月， 上、下颌牙列不齐求治。临床检查：直面型， 面中1/3略凹， 恒牙列， 双侧磨牙中性关系， 上颌牙列拥挤4.7 mm， 下颌牙列拥挤2.5 mm， 两侧上下侧切牙反颌， 下颌切牙扇形排列。诊断：骨性轻度Ⅲ类， 安氏Ⅰ类， 上颌中度拥挤。治疗计划：设计拔除4个第二双尖牙， 采用直丝弓矫治器矫治， Hawley保持器保持。经过18个月的治疗， 骨性轻度Ⅲ类变为骨性Ⅰ类关系， 下颌轻度前突得以改善， 上、下颌牙列排列整齐， 尖牙及磨牙关系均为Ⅰ类关系。 4 讨论 4. 1 拔除第二双尖牙的指征[1] ①骨性Ⅰ类或轻度Ⅲ类、Ⅲ类关系。②高角病例。③不伴有拥挤的轻度双颌前突病例。④中度拥挤：2.5 mm 拥挤度 5.0 mm。⑤侧貌较好。⑥后牙段拥挤。 4. 2 拔除第二双尖牙矫治对侧貌突度的影响 对于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例， 如果拔除第一双尖牙矫治， 常会使切牙过多的内收， 唇过分紧闭， 呈现“正畸面容”[2]。而拔除第二双尖牙矫治， 拔牙间隙容易关闭， 因为除了排齐牙列， 内收前牙所需要的间隙外， 剩余间隙可以通过后牙前移来关闭， 这不仅有利于缓解后牙段拥挤， 还避免了前牙的过度内倾， 保证了矫治结果的稳定。并且由于第二双尖牙位置偏后， 前牙向后移动的量有限， 对唇部的影响不大， 有利于面部侧貌的协调。拔除第二双尖牙后， 保留的第一双尖牙能有效增强前部支抗[3]， 使磨牙易于近中移动， 同时减少切牙的移动， 有利于保持良好的唇态， 避免侧貌突度的恶化。 拔除第二双尖牙对咬合平衡和美观稳定也有积极的作用， 这是因为第二双尖牙与第一双尖牙解剖外形和生理功能相似， 拔除第二双尖牙后， 上下颌第一双尖牙咬合稳定， 能建立更好的尖窝关系， 可以更好的抵抗侧向力。而且第一双尖牙可以与第一磨牙保持良好的邻接关系。拔牙矫治后保持尖牙间的宽度对于面部侧貌的美观很重要， 由于第一双尖牙位于前后牙段的交界区， 拔除第一双尖牙会缩窄牙弓的宽度， 对牙弓宽度影响较大， 而拔除第二双尖牙， 前牙内收适度， 对牙弓宽度影响不大， 有助于矫治后牙弓稳定的维持。 4. 3 拔除第二双尖牙矫治的支抗控制 在直丝弓矫治器关闭拔牙间隙阶段， 上下颌使用0.046 cm×0.064 cm（0.018 in× 0.025 in）不锈钢丝， 加反Spee曲线， 一般情况下为八颗牙的整体后移， 不需单独后移第一双尖牙或尖牙。在此过程中，