括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的效果评价.docVIP

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的效果评价 　　【摘要】 目的：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘可保护肛门功能，但其治疗效果存在争议。本文对采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。方法：检索Pubmed，OvidSP，Web of Science数据库，检索时间从建库至2014年7月，纳入文献为采用括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道。结局指标包括随访时间、手术成功率、并发症、手术时间、伤口愈合时间。结果：最终纳入24篇文献，病例数8～93例，共787例患者。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。术后并发症发生率2.7%，无严重并发症。手术时间7.5～100 min，平均手术时间11～67.5 min。伤口愈合时间1～36周，平均伤口愈合时间18 d～8周。结论：括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是治疗肛瘘的有效方法，是安全的手术方式。 　　【关键词】 肛瘘； 括约肌间瘘管结扎术； LIFT 　　肛瘘的手术方法有多种，一般复发率为10%[1]。切开挂线术是目前治疗肛瘘最确切的手术方法，但是切开挂线术不可避免的造成不同程度的肛门括约肌损伤，严重者可导致肛门失禁。随着现代医学的发展和人们对生活质量的要求越来越高，提高肛瘘的治愈率已经不再是肛瘘治疗的唯一目标，保护肛门功能的理念已经越来越被人们所重视。2007年泰国医生Arun Rojanasakul等[2]报道了括约肌间瘘管结扎术（LIFT），作为一种保护括约肌的手术方式，手术成功率高达94.4%。2009年其介绍了括约肌间瘘管结扎术（LIFT）的具体操作过程，手术操作简单[3]。此后应用该术式治疗肛瘘的报道逐渐增多。本文对括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的文献进行系统综述，探讨其治疗肛瘘的有效性及安全性。 　　1 方法 　　本系统综述依照系统综述和荟萃分析优先报告的条目：PRISMA声明进行，没有进行文献荟萃分析[4]。 　　1.1 文献检索策略 计算机系统检索Pubmed，OvidSP，Web of Science数据库，检索时间从建库至2014年7月，检索语言包括英文和中文，检索关键词包括：肛瘘、括约肌间瘘管结扎术、LIFT。 　　1.2 纳入标准 有英文摘要；有括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘的病例报道；文献中至少需包括以下指标：随访时间，手术成功率，并发症；相同作者或同一机构的系列报道。我们只纳入最近发表的，涵盖数据最全的文献。 　　1.3 排除标准 无个案报道、手术技术介绍、文献综述。 　　1.4 数据提取 由两名独立的研究员按照上面的检索词及数据库进行独立检索，通过阅读标题、摘要及全文，按照纳入排除标准确定纳入的文献并提取其中的数据，当两名研究员的意见有分歧时，通过讨论达成一致。 　　2 结果 　　2.1 手术成功率 24篇文献共纳入患者787例，单纯LIFT 548例，BioLIFT 47例，LIFT+BioLIFT 54例，LIFT-plug 36例，LIFT+皮瓣41例，LIFT+活线 20例，LIFT+瘘管剔除41例。术后随访时间1周～44个月，平均随访时间2～26个月。手术失败被分为三种形式：内口封闭，肛旁窦道不愈合；转为括约肌间瘘；经括约肌瘘不愈合或复发。手术成功率40%～95%，平均71.2%（560/787）。 　　2.2 术后并发症 共9篇文献报道了21例术后并发症（2.7%）。术后伤口少量出血2例，局部血肿1例，皮下感染1例，血栓痔1例，肛裂3例，肛门疼痛1例，阴道真菌感染2例，失禁10例（9例量表排气失禁，1例直肠测压失禁）。无严重并发症需手术治疗，参照文献[7，8，10，13，14，20，21，22，24]。 　　2.3 手术时间 共8篇文献报道了220例患者的手术时间，手术时间7.5～100 min，平均手术时间10～67.5 min，参照文献[25，12，14，19，20，21，26]。单纯LIFT 143例，平均手术时间10～67.5 min，LIFT联合其他手术方法77例，平均手术时间17～42 min。 　　2.4 伤口愈合时间 共11篇文献报道了390例患者的伤口愈合时间，伤口愈合时间1～17周，平均伤口愈合时间18 d～8周，参照文献[2，6，8，9，12，14，16，19，20，22，23]。 　　2.5 失败患者情况 24篇文献报道共217例失败手术，包括术后伤口持续不愈合及术后复发，其中21篇文献报道了212例患者失败后瘘管分类情况，具体见图3所示。58例（27.4%，58/212）手术失败患者由经括约肌瘘转为括约肌间瘘。