持续被动运动对脑卒中偏瘫患者股四头肌张力及下肢运动功能的疗效观察.docVIP

持续被动运动对脑卒中偏瘫患者股四头肌张力及下肢运动功能的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察持续被动运动（CPM）对偏瘫患者股四头肌张力及下肢运动功能的影响。 方法 选取存在下肢痉挛的偏瘫患者50例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各25例。对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组基础上结合下肢CPM治疗，比较两组治疗后4、6周的效果。 结果 两组治疗后6周的股四头肌张力评分均有所下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 CPM能降低偏瘫患者股四头肌张力以及改善患者的下肢运动功能。 　　[关键词] 脑卒中；持续被动运动；痉挛；股四头肌张力 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0034-03 　　脑卒中偏瘫患者80%～90%伴有某种程度的痉挛[1]，而国外有文献报道为65%[2]。偏瘫患者瘫痪侧多表现为上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高，下肢表现为股四头肌及小腿三头肌张力增高，其不同程度影响患者下肢运动功能、平衡功能及日常生活能力等[3]。目前有大量实验研究及临床应用证明，早期运用持续被动运动（continuous passive motion，CPM）能刺激关节软骨的愈合和重建，预防关节退变和僵硬[4]，然而，下肢CPM用于偏瘫患者股四头肌张力及运动训练的研究报道较少。根据CPM的被动、缓慢、长时间、反复运动的特点，本研究将其应用于脑卒中患者下肢抗痉挛治疗，取得了与抗痉挛手法相当的治疗效果。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2013年10月～2014年5月在江西中医药大学附属医院针康分院住院的存在下肢痉挛的偏瘫患者50例，其中脑出血患者24例，脑梗死26例。男性35例，女性15例，年龄35～74岁，平均（57.8±11.31）岁，股四头肌张力：Ⅰ+级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。入选标准：①入选病例符合1995年全国第4次脑血管疾病学术会议制订的诊断标准，即头颅CT或磁共振检查已明确诊断为脑卒中，病程2周以上[5]；②年龄35～74岁；③偏瘫侧肢体Brunnstrom功能分级在Ⅱ～Ⅲ级、存在偏瘫侧肢体痉挛（按改良的Ashworth痉挛量表评分在Ⅰ+～Ⅲ级）；④患者无意识障碍或明显的认知障碍，能配合CPM治疗；⑤排除患肢有骨关节疾病、下肢深静脉血栓形成。将患者随机分为两组：治疗组25例，男16例、女9例，年龄（55.6±11.62）岁，其中脑梗死13例，脑出血12例；对照组25例，男19例、女6例，年龄（59.9±10.08）岁，其中脑梗死13例，脑出血12例。所有受试者对本研究均知情同意。 　　1.2 方法 　　两组患者偏瘫侧下肢均接受康复科常规综合康复治疗，包括神经促进技术、针灸、肌电生物反馈、功能性电刺激等物理治疗及相关药物治疗。所有患者均由一名固定治疗师对其采取易化技术、良肢位的摆放、牵伸、关节主被动运动等，治疗组在常规康复治疗的基础上加用下肢CPM治疗。本研究所使用的CPM由浙江金华市博西医疗器械有限公司生产，型号为JYD-C1型。CPM具体操作方法：针对下肢膝关节持续被动活动，患者取平卧位或者坐位（以感觉舒适为宜）。膝关节：关节活动度设为0°～120°，速度在3～6之间适当调整，均匀缓慢，2次/d，每次持续20 min。 　　1.3 肌张力和运动功能的评定 　　所有患者均使用改良Ashworth痉挛评定量表评定肌张力及简式Fugl?Meyer（Fugl-Meyer assessment，FMA）运动功能量表评定下肢功能，分别于治疗前及治疗后3、6周进行股四头肌张力和下肢运动功能评定。为便于数据统计分析，将肌张力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别记为0、1、2、3、4、5分。下肢运动功能评定采用FMA运动功能量表，其下肢运动功能评定共有17项，每项最高分为2分，满分为34分。 　　所有患者的肌张力和下肢运动功能评定均由同一名治疗师进行评定，为排除评估时的主观因素对实验结果的影响，该治疗师并未参与本研究，且对受试对象分组情况不知晓。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计软件SPSS13.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用成组t 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后股四头肌张力评分的比较 　　两组治疗前的股四头肌张力评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后4周的股四头肌张力评分均有所下降，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P0.05），两组治疗后6周的股四头肌张力评分均有所下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组治疗后6周的股四头肌张力评分显著低于对照组（P0.05