慢性肾功能衰竭血液透析低血压变化临床分析.docVIP

慢性肾功能衰竭血液透析低血压变化临床分析 　　[摘要] 目的 探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析时低血压的原因及防治。方法 选择50例血液透析低血压者（低血压组），与50例无低血压患者（对照组） 进行相关因素比较，并对低血压组的治疗进行分析。结果 50例慢性肾功能衰竭患者共进行血液透析4082例次，发生低血压441例次发生率为10.8%，低血压组与对照组对比，透析间期体重增长率、超滤量（ FUV）及超滤率（FUR） 较高（P0.05）；而血钠、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr） 及尿素氮（BUN） 较低（P0.05）。结论 血液透析中发生低血压其主要原因为体液超滤过多过快、营养不良，心功能不全等，一旦出现应早期发现，及时治疗，立即处理低血压，防止严重并发症发生以提高透析效果，提高透析患者的生存质量。 　　[关键词] 慢性肾功能衰竭；血液透析；低血压 　　[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0018-02 　　慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害， 是肾功能不全的严重阶段。临床主要表现为尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症替代方法之一，在血液透析过程中最常见的并发症为低血压，反复发作的低血压不但可引起 严重的心脑血管并发症，而且会约影响血液透析的充分性，降低透析患者的治疗效果及生存率[1]。该研究对该院2011年1月―2013年1月接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者50例发生的低血压情况进行分析，探讨其主要原因及防治原则，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　50例均为在该院接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者。其中男30例，女20例，年龄26～65岁，平均年龄37.8岁。其中糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病7例，多囊肾2例，痛风性肾病2例。另选择未出现血透低血压血液透析患者50例作为对照组， 其中男28例，女22例，年龄27～66岁，平均年龄38.3岁。其中糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病8例，多囊肾3例，痛风性肾病1例。 　　1.2 方法 　　用碳酸氢盐透析液进行透析并超滤脱水，两组患者每周透析3次，4 h/次，透析时血流量200～250 mL/min，透析流量500 mL/min，温度维持在34～35 ℃。全身肝素化抗凝，有出血倾向予无肝素透析。根据患者干体重定出超滤量（UFV），计算出每公斤体重超滤量。并记录超滤率、透析液钠浓度、透析液温度、前臂血压（ 透析前后测1 次/h，透析前测定Scr、BUN、血钠、H b，透析间期行超声心动图检查。 　　2 结果 　　50例慢性肾功能衰竭患者，共进行血液透析4 082例次，发生低血压441例次，占透析次数的10.80%。临床表现均有不同程度的头晕、恶心、呕吐、汗出，心慌、胸闷、嗜睡等。其中透析30～60 min时发生低血压，281例次，占70.58%，透析3h后发生低血压91例次，占29.42%。低血压组透析间期体重增长率（5.6±0.8）%、超滤量（5.1±0.4）L，超滤率（1.3±0.6）L/h，血钠为（131.6±0.6） mmol/L、血红蛋白为（6.4±0.2 ）g/L、血肌酐（721±22） mmol/L、尿素氮（26±0.9） mmol/L、低血压组透析间期体重增长率、超滤量（FUV）及超滤率（FUR）均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；而在血钠、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr） 及尿素氮（BUN） 均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　处理：①减慢血流量；②降低负压，减少或停止超滤量；③生理盐水或高渗葡萄糖、5%碳酸氢钠100～250 mL快速滴入；⑤严重病例予多巴胺等抗休克药物输入；⑥习惯性低血压者可用钠超滤梯度透析法[1]。 　　3 讨论 　　血液透析时低血压的判断标准，目前尚没有统一， 主要依赖患者的血压状况及伴随的临床表现。由于透析低血压临床表现个体差异大，症状体征无特异性，一般表现为头晕、呼吸困难、心慌胸闷，心绞痛、腹痛伴恶心呕吐、大汗淋漓、大小便失禁，肌肉痉挛、心律失常、，意识障碍，休克等，给诊断带来不便。 目前诊断一般可分为以下几种情况：①血压突然下降， 伴有头晕、呼吸困难、心慌胸闷，恶心呕吐、心律失常、心绞痛，意识障碍等明显症状的；②收缩压下降 40 mmHg 或舒张压下降 20 mmHg，无论是否伴有症状都应诊断为低血压；③收缩压 100 mmHg 或舒张压 40 mmHg ，伴有头晕、呼吸困难、大汗、意识障碍等低血压症状[2]；④血透中舒