慢性荨麻疹“虚证”立论初探.docVIP

慢性荨麻疹“虚证”立论初探 　　摘要：慢性荨麻疹的发病同“虚”的因素有密切关系，从气血、脏腑、阴阳等方面探讨慢性荨麻疹之“虚”产生的不同途径及各自的临床特点，提出相应的治法，为临床能够准确识别病因和辨证提供参考。 　　关键词：慢性荨麻疹；虚证；过敏性疾病 　　中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0027-03 　　荨麻疹，中医学称“瘾疹”，俗称“鬼饭疙瘩”。属于皮肤黏膜较常见的过敏性疾病，主要为皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。荨麻疹几乎每天发作，持续6周或6周以上者。可诊断为慢性荨麻疹[1]。中医学认为慢性荨麻疹多与“虚”有关，吴?汉《医理辑要?锦囊觉后篇》曰：“要知易风为病着，表气素虚”，《医宗金鉴?外科心法要诀? ?》曰：“风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”隋?巢元方《诸病源候论》阐明了发病原因：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹”，“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并生?”。郭艳辉等[2]认为“表虚之人更易发病”[2]。本文试图探讨总结慢性荨麻疹产生的不同途径及各自的临床特点，为临床能够准确识别病因和辨证提供参考。 　　1发病途径及临床特点。 　　11表虚证《诸病源候论?风病诸候下?风候》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生也。”又曰：“人皮肤虚，为风所折，则起瘾疹。”《医宗金鉴?外科心法要诀》云：“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧露寒凉，风邪多中表虚之人。”均明确指出了表虚不固，风邪乘虚侵袭而致病。本证多见于慢性寒冷性荨麻疹。郭艳辉等荨麻疹中医病因病机探讨认为“表虚之人更易发病”[3]。临床症见风团色淡微红，以暴露部位如头面、手足为重，着风遇凉更甚，得热则缓，舌淡、苔薄白，脉浮紧或沉缓。 　　12气虚证《灵枢?五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”指出气血不足为慢性荨麻疹发病之本。正气虚损，卫外不固，腠理开合失司，外邪易于入侵。沈明等[4]亦认为本病大多由于气虚卫外不固，致风邪入侵客于肌肤而成病。正所谓“正气存内，邪不可干”。本病多属久病体虚或平素体弱，致气血耗伤，卫外不固，风邪侵袭。辨证以“虚”为主，尤其是气虚，治疗上也应注重补气固表。临床症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重，少气懒言，面色无华，倦怠乏力，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱或虚而无力。 　　13肝肾阴虚证中医认为肝藏血，肾藏精，精血同源，一损俱损，一荣俱荣。瘾疹日久，或耗气伤阴血，或治疗用药不当，过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，阴虚生风。本证临床多见面色憔悴、肌肤干燥，全身散布抓痕，脱屑，疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，伴烦躁，头眩目干，舌红无苔，脉细。 　　14肺脾气虚证《素问?经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”。慢性荨麻疹与肺脾关系密切。脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚；脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。终至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入；脾为后天之本，脾气不足，不能受纳与运化水谷，肌肤不得充养，气血不足，易于反复感受外邪。本证多见风团色淡红，常伴有疲乏、恶风、食少、气短、易感冒、纳呆、便溏等肺脾气虚的症状，舌淡白，苔腻，脉弦细。肺脾气虚，卫外不固者，治宜补脾益肺，益气固表，可用玉屏风散加减；气虚夹湿，参苓白术散合玉屏风散加减， 　　15气血两虚证《灵枢?五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”指出气血不足为慢性荨麻疹发病之本。“气为血之帅，血为气之母”。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随、互为资生、互为依存的关系。气血俱虚，久则“肉不坚，腠理疏”，肌腠失养，腠理疏松，玄府开合 　　失司，营卫运行不畅，外邪更易入侵，致本病迁延。证见：皮肤散在淡白色风团或疹块，疹子不固定，少气懒言，自汗乏力，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡耳嫩，脉细弱。治宜气血双补，可予补中益气汤加减。 　　16冲任失调证“冲为血海，任主胞胎”，久病则血虚，同时又受风、热、燥、湿等外邪侵袭，致病情缠绵难愈。冲任与女子生殖月事密切相关。杨娴[5]通过实验，又认为不明原因慢性荨麻疹患者的发病，可能与血清性激素有关。且提出对常规治疗无效的患者，可根据性激素水平与对应性治疗。“治风先治血，血行风自灭”，调血养血，调摄冲任二脉亦为部分慢性荨麻疹患者的针对性治则。证见：烦躁易怒、月经量多或量少，皮疹骤起骤消，与情绪或月经周期有关、色呈淡红色，头眩目干，舌红无苔，脉细。治宜调补冲任、理气活血，宜加味逍遥散。 　　17气虚血瘀证叶天士“初病在气，久病在血”，《医林改错》亦有“久病