慢性胆脂瘤型中耳炎围手术期护理.docVIP

慢性胆脂瘤型中耳炎围手术期护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0392-01 　　慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，多为急性中耳炎未得到及时治疗所致，为耳科常见病、多发病。临床上以长期或反复发作的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为本病三大特征，该病进一步发展，可造成颅内外一系列并发症，重则危及生命。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种，由于此病造成病人耳内长期持续流脓，有特殊的恶臭，伴听力下降，所以病人迫切需要很好治疗。一经确诊即应考虑手术治疗，根除病灶。我科成功为45例慢性胆脂瘤型中耳炎实施了乳突根治术，现将该手术的护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2013年2月一2013年11月我科收治慢性胆脂瘤型中耳炎病人45例，男26例，女19例，年龄11岁～40岁；病程1年～20年，主要临床表现耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降，CT显示乳突、鼓窦及中耳腔胆脂瘤、肉芽。电子耳镜：外耳道积脓，鼓膜松弛部大穿孔，鼓室内见积脓或有肉芽，标志物不清；听力检查一般有中、重度传导聋，晚期可 　　引起混合聋。 　　1.2治疗方法本组病例均采取手术治疗，根据病变的范围、大小分别采取乳突根治术。手术目的是手术中清除上鼓室、鼓窦入口，鼓窦、乳突腔病变的同时，保留中耳的导音结构，以期保留式增进病人的听力。 　　2围手术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理本病由于病程长，反复发作，影响病人工作、学习、生活，尤其是已出现并发症者，因病人根除病灶的心情是迫切的，并且乐于接受手术，但病人会担心术中、术后出现意外或并发症而感到恐惧。因此做好术前解释工作，说明本病手术的必要性，进一步发展的危险，严重时存在生命危险，以坚定病人术前、术后治疗的信心。并讲解术前麻醉方式，术中可能会听到锤子敲击声，头部震动感或出现嘴歪，嘱病人不要紧张、喊叫、吹口哨，以免损伤面神经。介绍手术目的、方法、效果及其手术医生的医技和丰富临床经验，使病人及家属在良好的心理状态下接受手术。 　　2.1.2健康教育：教会病人正确的擤鼻、滴耳方法。（1）擤鼻：用手压紧一侧鼻翼，轻轻擤出鼻腔内的鼻涕，或将鼻涕倒吸人咽部再吐出。如果擤鼻方法不正确，鼻咽部的分泌物由咽鼓管倒流入耳内，使病情加重，影响治疗效果，甚至可发生鼓膜穿孔，影响听力。（2）滴耳：滴耳前应清洁外耳道，以充分发挥药物的效果。耳道分泌物或有脓液，可先用棉签蘸3%双氧水清洗，然后用棉签擦干，或用双氧水滴入耳内3～5滴，起泡后任其流出，再用棉签擦干。滴耳时嘱病人取侧头位，患耳向上，成人将耳廓向后上方牵拉，小儿向后下方牵拉，将药液滴人3―4滴，再用手轻压耳屏数次，使药液进入耳内达到治疗效果。 　　2.1.3严密观察病情变化①加强对病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的观察，其中意识状态是衡量颅内压增高的重要指标之一，意识障碍加重，是颅内压增高，病情加重的主要症状。②观察有无神经症状，如头痛、眩晕、喷射状、呕吐等颅内压增高的症状，预防颅内并发症。 　　2.1.4术前准备①协助病人做好各种术前检查如电子耳镜，中耳cr，纯音测听，心电图等；②备皮：术前1 d洗头，术侧耳部备皮，剃去耳周围4锄～5cnl区域内毛发，女病人要求将术侧头发梳向对侧。并剪掉术耳耳毛，用3%过氧化氢清洁耳道，并滴抗生素药水；③术前晚服镇静剂，以便安静休息，术晨遵医嘱给药。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理①平卧休息，观察伤口敷料有无渗血，敷料有无松脱，出血多时应重新加压包扎。②严密观察病情，通过观察瞳孔的大小、形态、是否对称、对光反射情况来判断颅内感染的程度和可能存在的问题，监测体温变化，如有头痛、恶心、呕吐症状较重或意识障碍，应怀疑颅内并发症存在，报告医生及时抽出耳道填塞物，充分引流。遵医嘱给予20%甘露醇降颅压处理，滴速125 gtt/min，30 min输完。随时观察病人意识、瞳孔、血压等变化；在输液过程中，防止药液渗透到皮下，引起组织坏死，并注意观察肾功能，预防肾衰竭。③包扎术耳敷料每天更换一次，出血多或伤口有脓性分泌物时应及时换药并消炎治疗。术后7 d拆线，7 d抽出外耳道内填塞纱条，及时换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况。④饮食：全麻清醒6 h后，局麻术后2 h给予高热量、高维生素的半流质饮食（如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等），3―5 d后根据情况逐渐改为普通饮食。忌食辛辣刺激性食物或带骨、刺等硬性食物，避免咳嗽、喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。并且在近期内避免进食活血食物（如人参、枸杞等），以免加强切口出血。注意保持大便通畅，预防因用力排便而引起伤口裂开出血。 　　2.2.2并发症观察①周围性面瘫：可见于