慢性肺心病心肺功能失代偿期有创机械通气与无创机械通气的疗效观察.docVIP

慢性肺心病心肺功能失代偿期有创机械通气与无创机械通气的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨有创机械通气与有创呼吸机替代无创机械通气（无创机械通气）对慢性肺源性心脏病（肺心病）心肺功能失代偿期的疗效。 方法 186例肺心病心肺功能失代偿期应用呼吸机的患者， 治疗上除积极控制感染、平喘、化痰、支持、对症治疗外， 132例进行有创机械通气（A组）， 54例进行无创机械通气（B组）， 对两组的治疗状况进行临床观察对比。 结果 两组疗效差异有统计学意义（P0.05）。结论 肺心病心肺功能失代偿期应用有创机械通气较有创呼吸机替代无创机械通气治疗效果好， 推荐使用。 　　【关键词】 有创机械通气；慢性肺源性心脏病；心肺功能失代偿期；呼吸机相关肺炎 　　慢性肺心病为呼吸内科常见疾病， 发病原因以慢性阻塞性肺疾病最为多见， 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺炎等， 临床上分为心肺功能代偿期及心肺功能失代偿期。心肺功能失代偿期为ICU常见疾病， 临床上除原发病的表现外， 主要为慢性呼吸衰竭及右心衰竭的表现。血气分析表现为Ⅱ型呼吸衰竭。治疗上除治疗原发病外， 主要是纠正呼吸衰竭及右心衰竭， 严重者常用机械通气治疗， 现就将本院近几年应用无创及有创呼吸机治疗慢性肺心病心肺功能失代偿期的情况作一对比， 供大家参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院ICU近5年收治了186例肺心病心肺功能失代偿期应用呼吸机的患者， 入ICU时PCO280 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。其中132例进行有创机械通气（A组）， 54例进行间断有创呼吸机替代无创机械通气（B组）。 　　1. 2 方法 治疗上除机械通气外， 常规给予积极控制感染、平喘、化痰、保护脏器功能、营养支持、对症治疗。A组：临床上已出现肺性脑病， 或一般状态差、咳嗽反射弱的患者。开始模式为同步间歇指令通气（SIMV）（VCV或PCV）+PSV， 呼吸频率16次/min左右， 潮气量6～8 ml/kg， 根据血气结果设定峰流速或吸气时间或吸呼比， 根据血氧饱和度设定吸氧浓度保证血氧饱和度在90%以上， 呼气末正压（PEEP）设定在3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， PS10～15 cm H2O， 上机1 h复查血气， 根据血气结果调整呼吸机参数， 待患者病情好转， 逐渐调整呼吸机为PSV模式， 再逐渐下调PS值至6～8 cm H2O， 吸氧浓度在30%后即可脱离呼吸机。B组：入住ICU时神志清， 痰量中等， 咳嗽能力较好， 能配合无创通气的患者。使用有创呼吸机替代无创机械通气， 上机前做好患者思想工作， 取得患者的积极配合， 并教会患者如何处理紧急情况。模式为PSV模式， 开始时PS设置在6～8 cm H2O， 根据患者适应情况及潮气量上调PS值， 直至患者达到一定潮气量并觉舒适为止， PS一般在12～15 cm H2O， 根据血氧饱和度设定吸氧浓度保证血氧饱和度在90%以上， PEEP设定在3～5 cm H2O， 上机1 h复查血气， 患者有不适情况、咳痰或吃饭时撤离呼吸机。停机后应用呼吸兴奋剂。 　　1. 2 仪器与设备 应用PB-760， PB-840两种呼吸机行有创机械通气及有创呼吸机替代无创机械通气。无创机械通气应用口鼻面罩， 头带为横向双带。血气分析仪为GEM Premier 3000， 急性机械通气前后进行血气观察。 　　1. 3 疗效判断标准 ①显效：呼吸困难显著缓解， 发绀消失， 精神神经症状消除， 生命体征平稳， 血气指标达到氧分压60 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以上， 二氧化碳分压60 mm Hg左右水平， 脱离呼吸机12 h以上或拔出气管插管仍能维持上述水平， 上机时间7 d以内。②有效：达到显效标准， 但缓解较慢， 上机时间7～20 d。③无效：临床症状及各项指标在上机时好转， 但脱机后反复， 存在脱机困难。个别患者因经济原因放弃治疗者， 包括在无效范围内。 　　1. 4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组疗效比较见表1。 　　表1 两组临床疗效的比较（n） 　　组别 例数 显效+有效 无效 　　A组 　　B组 132 　　54 108 　　26 24 　　28 　　注：两组对比， χ2=19.93， P0.01 　　2. 2 两组入住ICU的时间及费用对比 B组部分患者应用后症状缓解明显， 避免气管插管及有创机械通气治疗。另一部分患者应用无创通气时血氧饱和度可维持在90%以