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慢性肺栓塞误诊为冠心病临床研究 　　[摘要] 目的 研究慢性肺栓塞的临床特点，分析临床上对慢性肺栓塞的漏诊、误诊的原因以及如何进行防治和治疗效果。方法 选取32例进入该院治疗的慢性肺栓塞误诊为冠心病的病例进行临床研究，通过血气检查、超声心动分析评价抗凝治疗的效果。 结果 将慢性肺栓塞的误诊病例大多数为老年病患，且女性病例较多，合并高血压等冠心病因素，确诊为慢性肺栓塞后通过抗凝治疗病患的临床状况明显好转或消失，血气检查和超声心动检查的指标改变较为显著。 结论 慢性肺栓塞的临床症状复杂多样并且没有明显的特征性，临床上极易发生漏诊和误诊的状况，临床治疗过程中医生应加强对肺栓塞的认识和了解，有效降低漏误诊率，对慢性肺栓塞应做到早期诊断并及时给予科学合理的治疗，从而有效的提高疾病的疗效效果。 　　[关键词] 慢性肺栓塞；误诊；冠心病 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0076-02 　　肺栓塞 （Pulmonaryembolism）指的是肺动脉以及肺动脉分支由各种栓子阻塞，从而导致相应的供血肺组织发生血流中断，以及肺组织出现坏死的病理变化的一组疾病或临床综合征的总称[1]。栓塞主要症状有空气栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症等。目前肺动脉栓塞已经成为全世界最常见的心血管疾病之一，据调查研究美国平均每年大约有60万肺动脉栓塞病人发病，死亡率已经达到了1/3，位居全球疾病死亡率的第3位[2]。在我国肺栓塞的流行病学资料不是非常确切，其临床症状不典型，在诊断中容易造成误诊或漏诊，据统计约20%～30%的肺栓塞病患由于没有及时获得正确的诊断，而耽误疾病治疗，最终发生死亡，肺栓塞如果在临床治疗过程中能及时确诊，并进行针对性治疗科将疾病的病死率下降至8%[3-5]。为研究慢性肺栓塞的临床特点，分析临床上对慢性肺栓塞的漏诊、误诊的原因以及如何进行防治和治疗效果，该研究现将2011年1月―2012年6月期间入住该院将慢性肺栓塞患者误诊为冠心病的32例病例进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择的研究对象为进入该院治疗时临床初步诊断为冠心病，而确诊为慢性肺栓塞的病患32例，患者年龄在62～69岁，平均年龄为（64.8±7.6）岁，其中女病患为26例，男6例，所有研究对象均具有高血压病史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 慢性肺栓塞的诊断 32例患者在入院前的表现主要有胸闷、胸痛、长期间断性心前区不适等症状，入院后经检查所有患者均表现为无双下肢肿胀等阳性体征，D一二聚体阴性，ECG表现为非特异性的ST-T变化，其中的1例患者表现为：Ⅲ导联rSr型，T波低平和窦律。对所有患者进行超声心动检查，结果为肺动脉高压，并且室壁运动的协调性不好；冠状动脉造影检查显示没有冠脉狭窄病变（诊断排除冠心病患者）；血气分析结果显示所有患者均表现为低氧血症；肺动脉增强螺旋CT检查显示出肺动脉栓塞，其中1例为多发栓塞，表现为右中叶、右叶间、右下叶及其基底肺动脉栓塞。诊断结果最终确定32例患者均为慢性肺栓塞。 　　1.2.2 慢性肺栓塞的治疗 所有患者经确诊后采用药物综合治疗，住院期间口服3 mg华法令和100 mg阿司匹林，均1次/d，30 mg地尔硫卓（3次/d），80 mg缬沙坦（1次/d），静脉注射10 μg前列地尔，1次/d，用药疗程为5 d；皮下注射0.6 mL低分子肝素钠，1次/d，用药疗程为3 d。出院后继续口服华法令，缬沙坦和地尔硫卓，治疗期间定期检测患者的凝血酶原时间，及时调整华法令的用药量，确保INR值始终维持在2.0～2.5之间。 　　1.3 统计方法 　　将所有研究的数据应用统计学软件SPSS17.0进行统计分析。 　　2 结果 　　慢性肺栓塞病患在进行以上方法进行治疗后，患者自身的病症有了显著改善。医院为验证治疗效果，针对此32例研究对象进行了为期6个月的随访调查。32例研究对象在治疗后的1周、2个月、6个月分别进行对应复查总结如下。 　　治疗后1周，血气分析的复查结果显示，pH，PCO2（mmHg），PO2（mmHg），SO2（%），AaDO2（mmHg）指标均较治疗前有显著的改善，无复发迹象，差异有统计学意义（P0.05）。 　　治疗后2个月，血气分析复查pH，PCO2（mmHg），PO2（mmHg），SO2（%），AaDO2（mmHg）指标持续改善，较治疗前显著下降；超声心动复查患者左室射血分数以及肺动脉压较慢性栓塞具有显著效果；胸部强化CT进行复查肺动脉内血栓影消失。差异有统计学意义（P0.05）。 　　治疗后6个月，超声心动复查LVDd（mm），LA（mm），RA（mm），RV（mm），LVEF