探讨宫颈液基细胞学与HPV检测在宫颈癌筛查中的联合作用.docVIP

探讨宫颈液基细胞学与HPV检测在宫颈癌筛查中的联合作用 　　【摘要】 目的：探讨液基细胞学检查（LPT）与高危型人乳头状瘤病毒HPV-DNA检测在子宫颈病变诊断中的应用价值。方法：选取1194例在本院妇科门诊就诊的妇女作为研究对象，常规行宫颈液基细胞学及HPV-DNA检查，以活检的病理诊断为金标准。结果：以组织病理学结果作为标准，液基细胞学检查方法的敏感性、特异性、准确性及约登指数分别为89.66%、90.49%、90.45%、0.801，HPV-DNA检测方法的敏感性、特异性、准确性及约登指数分别为79.31%、91.90%、91.29%、0.712，并联液基细胞学检查和HPV DNA检测方法的敏感性、特异性、准确性及约登指数分别为94.83%、89.70%、89.95%、0.845，串联液基细胞学检查和HPV DNA检测方法的敏感性、特异性、准确性及约登指数分别为87.93%、95.16%、94.81%、0.831。经过ROC曲线下面积比较，串联或并联液基细胞学检查和HPV DNA的诊断价值均较高。结论：LPT联合HPV-DNA检测进行宫颈癌筛查可以提高宫颈癌及癌前病变的灵敏度和特异度，提高检出率。 　　【关键词】 人乳头瘤病毒； 液基细胞学检查； 宫颈癌 　　宫颈癌在中国是威胁妇女健康的第2位常见恶性肿瘤[1]。近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，早期宫颈癌手术治疗患者5年治愈率高达80%～90%[2]，因此对宫颈癌前病变和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防治宫颈癌的关键，较多文献报道[3]，将液基细胞学检查联合高危型HPV-DNA检测应用于宫颈癌及癌前病变的筛查，是有效预防宫颈癌的重要方法之一。本研究收集2012年1月-2013年1月来本院妇科门诊就诊的患者1194例，采用液基细胞学联合高危型HPV-DNA 检测对宫颈癌进行筛查，旨在评价液基细胞学联合高危型HPV-DNA检测在宫颈病变中的价值和意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2012年1月-2013年1月来本院妇科门诊就诊患者1194例，进行液基细胞学和HPV检查，细胞学阳性或者HPV阳性者在阴道镜下行活体组织病理检查及组织病理学诊断。 　　1.2 方法 　　1.2.1 宫颈液基细胞学检查（LPT） 采用利普液基细胞学制片技术，用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面上的黏液，再将标本采集装置Rovers CervexTM刷插入宫颈管内约1 cm，保持适当的压力，使细胞刷呈现扇形，顺时针旋转5～8圈，采集标本后，将刷头除下并放入Liqui-PRERTM收集瓶中摇动10～15次，使细胞从毛刷上分离备检。最少防腐保存时间为1 h。报告方式采用TBS（2001版）分类标准[3]，包括未见子宫颈上皮内病变、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、意义不明的不典型腺细胞（AGUS）、低级别鳞状上皮病变（LSIL）、不排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、鳞癌（SCC）、腺癌。液基细胞学检查异常（阳性）包括ASCUS、AGUS、LSIL、ASC-H、HSIL、鳞癌、腺癌；正常（阴性）是指未见子宫颈上皮内病变。 　　1.2.2 HPV-DNA 检测使用美国Digene公司的仪器的第二代杂交捕获（hybridcapture， HC-2）法检测13种高危型HPV，基因杂交捕获Ⅱ代技术（Gene hybrid capture Ⅱ generation technology， HC Ⅱ）是一个能够把信号放大的酶标板技术，它使用荧光化学法来检测病毒的DNA或RNA，能够定量地反映HPV-DNA的负荷量。以标本的相对荧光光度值（RLU）与阳性定标的阈值（CO）的比值表示实验结果，比值≥1.0为阳性，即标本中HPV-DNA的负荷量≥1 pg/mL，比值1.0为阴性。 　　1.2.3 病理组织检查报告 由本院病理科医生给出，组织病理学结果为慢性宫颈炎、宫颈湿疣样病变、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ和鳞癌，其中慢性宫颈炎、宫颈湿疣样病变和CIN Ⅰ为阴性结果，CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级和鳞癌为阳性结果。 　　1.2.4 并联诊断 LPT阳性或HPV-DNA检测阳性，则判定为阳性。串联诊断：LPT阳性和HPV DNA检测阳性，则判定为阳性。 　　2 结果 　　3 讨论 　　宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其在发达国家是仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三位主要肿瘤病因，在发展中国家是仅次于乳腺癌的第二杀手。全球每年新发宫颈癌病例为45.4万人～50.65万人，每年约有20万人死于宫颈癌，我国每年新发病例约12.8万，占世界发病总数近1/3，每年死亡人数在5万人以上，病死率极高。近年来宫颈癌的发病年龄