气压辅助治疗仪在产科的应用.docVIP

气压辅助治疗仪在产科的应用 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产术后应用气压治疗仪预防下肢静脉血栓的效果。方法 住院的剖宫产孕产妇600例， 按住院病房区域分为观察组和对照组， 各300例。观察组在剖宫产术后采用气压治疗仪30 min， 以后每12小时1次直至患者下床活动；对照组术后采用手工按摩双下肢及活动足关节。对比两组临床效果。结果 观察组总有效例数为297例， 占99.0%， 对照组总有效例数290例， 占96.7%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 对剖宫产术后患者进行气压治疗， 可有效预防下肢静脉血栓形成， 安全有效， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 剖宫产；下肢静脉血栓；气压治疗仪 　　妊娠期血液处于高凝状态， 妊娠期盆腔和下肢静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率是非妊娠期的4～5倍， 43%～60%VTE发生在产后[1]。目前我国的剖宫产率较高， 高龄产妇增加， 导致盆腔和下肢的静脉血栓栓塞症的几率增加， 如不及时治疗， 可导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残， 严重者可能并发肺栓塞， 危及生命。本科近年来对剖宫产术后患者使用气压治疗仪进行下肢静脉血栓预防性治疗， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年12月～2014年5月行剖宫产手术的患者600例， 按病房区域随机分成观察组和对照组， 每组300例。年龄25～40岁， 体重65～92 kg， 无内外科合并症， 无血栓形成病史， 术前卧床保胎超过4 d的患者共72例， 其中长期保胎（包括先兆早产、胎膜早破、宫颈环扎）的患者观察组中有20例， 对照组有19例， 前置胎盘患者观察组9例， 对照组10例， 妊高症患者观察组11例， 对照组10例， 余患者为其他因素择期或急诊剖宫产患者， 麻醉均采用腰硬联合麻醉。两组患者年龄、体重、血脂水平、手术方式、手术时间、麻醉情况、术后活动时间等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 观察组剖宫产术后使用气压治疗仪， 对照组嘱手工按摩患者双下肢及活动足关节。 　　1. 2. 2 气压治疗仪的应用 观察组患者术后回病房后即采用韩国DOCTORLIFE公司的DL2002D压力治疗仪行下肢深静脉血栓预防性治疗1次， 以后每12小时1次， 直至患者下床活动。操作方法：将仪器接上电源， 主机开关处于关闭状态；展开下肢腿套， 将患者下肢腿部及足部放在腿套中央， 拉上拉链；将充气管路与主机和腿套连接， 确保连接紧密；打开主机开关， 旋转压力调节钮， 妊高症患者适当减少压力或行单侧肢体气压治疗， 以患者自感舒适为宜， 调节定时器设置为30 min；压缩机直接进入充气循环状态， 它会按照脚→小腿→膝盖→大腿的顺序以3.5～4.0 s间隙反复施加压力和释放压力。治疗过程中要注意患者主诉， 经常巡视， 如患者身体感觉异常， 应立即停用。严密观察并记录下肢皮肤温度、足背动脉搏动、腿部肿、胀、疼及腿周径变化情况。 　　1. 3 疗效判定标准 主要根据患者的主诉、临床表现、肢体周径变化情况进行评价， 两组均于术前1 d至术后6 d行彩色多普勒超声动态监测。电话随访2周。显效：术后3～6 d无下肢疼痛、肿胀、双腿活动自如， 皮温正常， 患者无异常感觉；有效：一侧或双侧下肢酸胀、隐痛， 皮温正常， 腓肠肌试验阴性， 彩超检查无异常现象；无效：一侧或双侧下肢疼痛、肿胀， 下地困难或直立后疼痛加剧伴有不同程度发热， 腓肠肌试验阳性， 彩超示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者DVT临床效果比较， 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　3 讨论 　　DVT的主要因素有血液滞留、血管内膜损伤、血液高凝状态[2]。妊娠期尤其是妊娠晚期， 在胎盘产生的激素参与和内分泌的影响下， 孕妇体内各个系统发生了一系列适应性变化， 静脉瘀滞、高凝状态及血管壁损伤等这些与血栓形成的病理因素在妊娠期各个阶段均存在， 其中以静脉瘀滞的加重为最常见的危险因素。妊娠期的各种生理变化使机体呈易栓状态， 加上手术刺激使血小板激活增加， 加重高凝状态， 路力等[3]报道盆腔手术后下肢血粘度增加明显高于非盆腔手术组， 其认为同时出现的血液高凝高粘状态增加可能是盆腔手术后下肢静脉血栓高发的原因[4]。麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵张而胶原暴露[5， 6]， 剖宫