氯沙坦联合百令胶囊黄芪颗粒治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.docVIP

氯沙坦联合百令胶囊黄芪颗粒治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨研究氯沙坦联合百令胶囊、黄芪颗粒治疗早期糖尿病肾病的效果。方法 选取100例早期糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者采用氯沙坦联合百令胶囊、黄芪颗粒进行治疗，对照组患者采用氯沙坦进行治疗。检测两组患者治疗前后24 h的尿微量白蛋白（u-ALB）、空腹血糖（FBG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）的指标同时观察药物有无不良反应。结果 治疗后，两组患者的BUN，FBG均比治疗前显著下降（P0.05）；两组的u-ALB，TC，TG，SCr均比治疗前显著下降（P0.05），且观察组显著低于对照组（P0.05）。结论 氯沙坦联合百令胶囊黄芪颗粒比单独使用氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果更佳，且没有毒副作用，能够在医院推广应用。 　　[关键词] 氯沙坦；百令胶囊；黄芪；糖尿病肾病 　　[中图分类号] R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0030-02 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者的主要合并症之一，在我国的发病率呈上升的趋势，仅次于肾小球肾炎[1]，其发病机制可能与血流动力学障碍、血管活性因子、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、生长因子及细胞因子等的遗传因子有关，所以该病是由严重而复杂的代谢紊乱组成，如果发展到终末期，治疗将更加棘手，因此，对该病要做好早期的诊断、预防及治疗。早期DN患者以微量白蛋白尿为主要特征，此时采取积极的治疗措施可缓解肾功能的恶化，患者一旦出现持续性的蛋白尿就标志着病情将难以逆转，后果严重。目前的研究表明氯沙坦可以通过降压以及降低尿酸的双重作用，实现对肾脏的保护，并且没有不良的反应，患者也具有良好的耐受性[2]；百令胶囊具有抗脂代谢紊乱，减轻早期肾小球壁的高滤过性，促进肾小管上皮细胞的增生等作用[3]；黄芪可以显著的降低DN患者的尿微量白蛋白排泄率。因此，该研究选取2011年1月―2013年4月期间的100例DN患者为研究对象，旨在探究氯沙坦、百令胶囊、黄芪颗粒联用对早期DN患者的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取在该院门诊或住院治疗的100例2型糖尿病患者为研究对象，男67例，女43例；年龄44～69岁，平均（54.6±8.1）岁。入选患者均符合糖尿病的诊断标准，按Mogensen的DN分期标准诊断为DN Ⅲ期，即微量白蛋白期。所有患者均没有其他肾脏疾病、酮症酸中毒等引发的蛋白尿者，也从未服用过ACEI类和ARB类药物。100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例，治疗前两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　100例患者均接受控制饮食和运动的疗法，饮食以优质低蛋白[0.8 g/（kg?d）]为主，同时皮下注射胰岛素，严格地控制患者的血糖和血压。在上述基础上，对照组患者给予口服氯沙坦治疗，50 mg/次，1次/d；观察组患者给予口服氯沙坦50 mg/次，1次/d，百令胶囊（0.2 g/粒）1.0 g/次，3次/d，黄芪颗粒（4 g/袋）4 g/次，2次/d。治疗8周后，检测两组患者的相关指标，同时观察药物的毒副作用。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后24 h的尿微量白蛋白（u-ALB）、空腹血糖（FBG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理。用（x±s）表示计量资料，采用t检验。 　　2 结果 　　治疗后，所有患者症状均有所改善，且所用药物没有毒副作用的发生。与治疗前相比，两组患者的u-ALB，FBG，TC，TG，BUN，SCr均显著下降，差异有统计学意义（P0.05）；而观察组患者的u-ALB，TC，TG，SCr显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　DN是糖尿病的慢性微血管病变。近年来研究证明[4-6]，尿微量白蛋白的出现既是其早期的主要特征，又是使其肾脏发生、发展的一个因素。DN早期肾脏局部肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，局部血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）活性增高，促使肾小球出现高滤过、高灌注及高压力等血流动力学紊乱的表现，可以直接导致肾小球否认硬化以及伴随的蛋白尿的排泄。另外，ATⅡ也诱导了肾内的血小板源性生长因子（PDGF）及转化生长因子β（TGF-β）等多种细胞因子的表达。PDGF介导肾脏细胞的增生、肥大以及细胞外基质（ECM）的合成增多，TGF-β直接介导肾小球的肥大及ECM的堆积，都直接参与了DN的发生、发展。所以阻断或拮抗ATⅡ，降低尿微