氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉在小儿下腹部手术中的应用探究.docVIP

氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉在小儿下腹部手术中的应用探究 　　[摘要] 目的 探讨氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的麻醉效果。方法 将2011年3月―2012年10月该院收治的60例需要实施下腹部手术的患儿按其意愿分为两组，即观察组和对照组。观察组患儿采用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉进行手术，对照组患儿使用氯胺酮―地西泮进行手术，观察两组患儿的平均动脉压、心律以及苏醒情况。结果 观察组患儿经过氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉后，没有产生恶心呕吐或者躁动的情况，患儿的苏醒时间为（14.53±4.21）min，对照组患儿出现了5例躁动的情况，患儿的苏醒时间为（24.3±4.84）min，两组患者对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉能够保证患儿在手术期间呼吸道通畅，且苏醒的时间较早，值得在临床上推广。 　　[关键词] 氯胺酮―得普利麻；静脉麻醉；小儿下腹部手术 　　[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0123-02 　　小儿下腹部手术一般会采用硬膜外麻醉配伍氯胺酮进行麻醉，能够满足手术的需求，但是由于患儿的年龄较小，自控能力差，不能够有效的配合，导致穿刺置管困难[1]。为探讨氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的麻醉效果以及体会，该院2011年3月―2012年10月期间使用氯胺酮―得普利麻符合静脉麻醉对患儿进行麻醉，起到了非常好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将该院收治的60例需要实施下腹部手术的患儿按其意愿分为两组，即观察组和对照组。两组患儿的年龄为2～8岁，体重13～25 kg，无心血管疾病史、近期没有出现呼吸道感染的情况。在60例患者中，有20例患儿需要实施包皮环切术，小儿疝手术为20例，血管瘤手术10例，鞘膜积液10例。观察组患儿采用氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉进行手术，对照组患儿使用氯胺酮―地西泮进行手术，观察两组患儿的平均动脉压、心律以及苏醒情况。 　　1.2 方法 　　两组患儿在手术前30 min内，都需肌注阿托品0.01 mg/Kg，以及苯巴比妥钠2 mg/kg。观察组患儿肌注氯胺酮5 mg/kg，在切皮前两分钟内，给患儿静脉注射2 mg/kg氯胺酮，待患儿入睡后，面罩给养。手术进行时，以0.1%的得普利麻0.09～0.1 mg/（kg?min）不间断的进行静脉滴注，观察患儿的情况，有规律的间断氯胺酮1～2 mg/kg，在手术进行时一定要保证患儿自主呼吸和面罩供养，手术结束后停止用药[2]。在麻醉时一定要关注患儿的呼吸、平均动脉压以及氧饱和度，且需观测患儿的呼吸频率、血压、脉搏氧饱和度以及心律，且需记录氯胺酮的给药时间，按照患儿术后的肢体活动以及吞咽反映来观察患儿的苏醒情况。 　　对照组的患者在术前常规断食6 h，禁饮4 h，术前30 min内肌内注射建立静脉通路，待患儿进入手术室后，监测患儿的血氧饱和度、以及心电图，给予吸氧3～5 L/min，然后静脉3 mg/kg，同时静脉给予地西泮0.1 mg/kg。当患儿出现体动等麻醉减浅的现象时，要静脉追加氯胺酮2 mg/kg，直到手术结束[3]。在手术进行的过程中，要观察且记录患儿的体动次数、呼吸情况、以及使用氯胺酮的总剂量。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　观察组患儿经过氯胺酮―得普利麻复合静脉麻醉后，没有产生恶心呕吐或者躁动的情况，患儿的苏醒时间为（14.53±4.21）min，对照组患儿出现了5例躁动的情况，患儿的苏醒时间为（24.3±4.84）min，两组患者对比差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　氯胺酮在小儿麻醉中应用较为广泛，对于中枢神经系统能够起到特异的抑制以及兴奋的双重性选择，是唯一具有镇静以及镇痛的静脉麻醉药，且氯胺酮给药非常方面，镇痛性能较强，不良反应小，因此在小儿短小手术中的应用较为广泛[4]。但是氯胺酮容易出现交感神经过度兴奋以及精神上躁动不安的情况，且在麻醉的过程中可能会出现心律加快、血压升高导致手术时出血量大。小儿麻醉单一的使用氯胺酮不能够满足手术的需求，在手术中需要追加，且血流力学不够稳定。氯胺酮在临床上推荐的计量一般为1～2 mg/kg，静脉注射，作用的时间大约为10 ～15 min。通过临床研究发现，这种计量的氯胺酮维持的时间较短，患儿在手术过程中体动反应太频繁，会影响手术的效果，且该种计量的氯胺酮麻醉的效果不能够满足手术的需求，但是追加的次数太多，患儿苏醒的时间又会延长[5]。从观察组的结果中可以看出，其平均苏