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治疗皮肤擦伤的一种新方法 　　【摘要】 目的：探讨采用创面早期抗炎处理+棉丝覆盖法治疗皮肤擦伤的临床疗效。方法：回顾性分析本院在2012年5月-2014年5月使用创面早期抗炎处理+棉丝覆盖法治疗的45例四肢、躯干及颌面等处皮肤擦伤患者的临床资料。结果：使用该方法治疗皮肤擦伤后有43例得到随访，其中27例在2周内创面愈合，15例在3周内愈合，优良率达93.3%，所有随访病例均无瘢痕增生。结论：使用该方法治疗各部位皮肤擦伤能使创面早期结痂，创面无需覆盖及换药，极大地方便了患者日常生活，后期瘢痕不明显，是一种值得推广的治疗皮肤擦伤的实用方法。 　　【关键词】 皮肤擦伤； 治疗； 方法 　　皮肤擦伤为外科常见疾病，夏季高发，常累及四肢、面部、肩背部、髋部等处，尤其以膝、肘及手掌近端多见。其治疗方法通常分为暴露疗法和包扎疗法两大类，暴露疗法常采取清洗消毒后在创面上直接涂抹紫药水、烧伤膏以及隐形抗菌膜等方式治疗，但观察发现此类方法治疗皮肤擦伤痂下感染发生率较高，不但造成治疗延时，还易造成创面加深，瘢痕明显等问题[1-2]。而包扎疗法虽然保持了创面的无菌环境，但纱布往往和创面粘在一起，换药时患者比较痛苦，且易引起创面出血[3-4]。当采用创面早期抗炎处理+棉丝覆盖法治疗皮肤擦伤时，既明显降低了痂下感染的风险，又避免了经常换药的痛苦，方便了患者的日常生活，该方法的临床疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院急诊外科2012年5月-2014年5月收治的45例皮肤擦伤患者，其中男29例，女16例，年龄16～65岁，平均29.1岁。皮肤擦伤部位（若患者存在两处以上擦伤统计损伤较重一处）：位于四肢32例、颌面部3例、躯干4例、髋部6例。参照烧伤的三度四分法分度[5]：Ⅰ度11例、浅Ⅱ度30例、深Ⅱ度4例。其中车祸伤23例、运动损伤18例、其他损伤4例。 　　1.2 方法 所有患者均采用创面早期抗炎处理+棉丝覆盖法治疗。（1）创面清洗消毒：先用生理盐水浸润创面祛除血痂，创面疼痛严重者可用2%利多卡因溶液浸泡创面3 min以减轻疼痛，随后用棉签擦拭创面的同时以双氧水清洗创面，不但可起到杀菌的作用，还可将部分污物和失活组织带走[6]。若创面渗血可将双氧水适当延长保留时间辅助止血，凡是肉眼可见的异物需尽量清除，其后以碘伏消毒创面两次。（2）创面抗炎处理：将浸润有地塞米松和硫酸庆大霉素混合液的湿纱布覆盖创面，在其上方再用一层凡士林纱布覆盖起到创面保湿作用，表层用干纱布遮挡，其后再行局部冰敷3次（2～4 h一次，每次半小时）。（3）24 h内揭去敷料，再次清创后可发现创面组织新鲜红润，对于擦伤面积较大挫伤严重者需观察创周组织红肿状态，若红肿消退尚不理想可重复第二步一次。（4）拭干创面后将无菌脱脂棉扯出细丝，均匀而稀疏地覆盖于创面，再用吹风机冷风对准创面吹数分钟直至创面干燥。经过上述处理后创面无需用敷料遮挡，但应严格保持干燥，并避免创面部位皮肤过度牵张，结痂待其自行脱落[7]。创面较深或影响美容部位可于脱痂后随即使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）进行每日2次加压涂抹治疗[8-9]。 　　1.3 疗效判定标准 每日观察创面进展，以结痂自然脱落且无新鲜创面为愈合标准，记录愈合时间及效果。愈合质量等级：（1）优：2周内创面愈合，新生皮肤覆盖，色泽红润或轻度色素沉着，无明显瘢痕形成，关节部位不影响功能；（2）良：2～3周创面愈合，新生皮肤覆盖，中重度色素沉着，可有瘢痕，但无瘢痕增生（高出皮面部分），关节部位不影响功能；（3）差：创面经久不愈或形成痂下感染，愈合后瘢痕明显，可能影响关节部位功能[10]。 　　1.4 疼痛程度判定标准 伤员疼痛反应采用词语评定量表法[11]。根据伤员对疼痛的描述，将疼痛分为3度：0度：无疼痛反应；Ⅰ度：轻度疼痛，能忍受；Ⅱ度：重度疼痛，难以忍受。 　　2 结果 　　本组45例患者中有43例获得随访，2例失访，随访时间2～6周，创面愈合时间9～28 d，优27例，良15例，差（痂下轻度感染）1例，将2例失访计入差，愈合后的优良率为93.3%。疼痛程度：0度：6例，Ⅰ度：37例，Ⅱ度：0例。所有随访患者均无瘢痕增生出现。 　　3 讨论 　　皮肤擦伤是暴力与皮肤呈切线位接触后所造成的损伤，其损伤机理与一般刀伤、刺伤及钝挫伤不同，而与烧烫伤更为接近，其创面愈合过程通常分为凝血期、炎症期、修复期及重塑期等四期[8]。具体分期如下：（1）凝血期：纤维蛋白栓子和血小板聚集释放炎性介质如细胞因子、趋化因子和生长因子等，并激活伤口愈合的炎症期；（2）炎症期：主要表现为细胞反应，早期为中性粒细胞反应，后期变为单核细胞反应[12]。单核巨噬细胞可激活和释放活性氧中间产物，一氧化氮、蛋白水解酶、生长因子、