泉州地区325例儿童肺炎支原体肺炎的流行病学特征变化.docVIP

泉州地区325例儿童肺炎支原体肺炎的流行病学特征变化 　　摘要 目的：总结泉州地区2007年1月-2012年12月住院儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征变化趋势。方法：2007年1月2012年12月收治儿童肺炎支原体肺炎患儿325例，回顾性分析其临床症状及体征、肺外损害、胸片或肺部CT特点及住院时间（2007-2008年，2009-2010年，2011-2012年），分析变化趋势。结果：临床表现：所有患儿均有不同程度发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛、肺外损害；3个阶段的发热病程中位数分别为4.6 d、8.4 d和11.7 d（u=3.22，P2=7.24、16.93，P2=21.4，P0.01）；合并闭塞性细支气管炎发生率分别为1.02%、2.94%、7.2%，差异有统计学意义（P0.05）；3个阶段住院时间中位数分别为7.5 d、9.2 d、13.8 d，差异有统计学意义（P0.05）。结论：泉州地区近年的儿童肺炎支原体肺炎的病情、病程有逐年加重及延长趋势，肺内并发症及肺外损害发生率呈增加趋势，提示儿童肺炎支原体肺炎治疗难度提高。 　　关键词 肺炎支原体；肺炎；症状及体征；儿童 　　肺炎支原体（MP）感染性肺炎发病率目前约占儿童社区获得性肺炎10%～30%，治疗上均采用大环内酯类抗生素治疗，疗程长而病情反复，MP肺炎最多见的是合并肺不张，病情迁延，甚至引起闭塞性细支气管炎、肺纤维化、肺坏死等后遗症。我们对2007年1月-2012年12月住本院呼吸科的儿童肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、体征、胸片等资料特征的变化趋势进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　2007年1月-2012年12月收治符合《实用儿科学》MP肺炎的诊断标准患儿325例，男176例，女149例；年龄3个月～15岁，2=2.31、1.98，P0.05）。 　　病原学检查：所有患儿均作鼻咽分泌物及血清学检查，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测血清MP的特异性IgM抗体，用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法测鼻咽分泌物MP-DNA，拷贝数104为阳性或血支原体抗体IgM滴度1：160可确诊。荧光定量PCR试剂由中山大学达安基因诊断中心提供，应用PE5700型基因检测系统进行PCR扩增及数据处理。 　　观察分析方法：登记所有患儿的临床症状体征情况（包括发热病程长短、喘息、呼吸困难等）及实验室检查资料，以及肺外表现，胸片和（或）肺部HRCT提示肺不张、胸腔积液的发生率，住院病程等情况，回顾性分析对比不同阶段（2007-2008年；2009-2010年；201 1-2012年1的临床流行病学特征变化。 　　统计学方法：计数资料间的比较用x2检验，发热病程和住院天数以中位数（四分位数间距）表示，发热病程和住院时间比较应用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　临床表现：325例肺炎支原体肺炎（MPP）患儿有309例（95.1%）不同程度发热，发热病程2～28 d，热峰37.5～42℃；2007-2008年的发热病程中位数分别为4.6（2.5±7.8）d；2009-2010年的发热病程中位数分别为8.4（3.5±12.6）d；2011-2012年的发热病程中位数分别为11.7（5.2±15.8）d，差异具有统计学意义（U=3.22，P0.01）；所有的MPP患儿均有咳嗽，多呈刺激性干咳，伴呼吸困难或喘息2007-2008年5例（5.1%），2009-2010年10例（9.8%），2011-2012年21例（16.8%）（X2=7-24，P0.05）；伴胸痛2007-2008年8例（8.2%），2009-2010年15例（14.7%），2011-2012年36例（28.8%），差异具有统计学意义（x2=16.93，P0.01）；2007-2012年的所有MP肺炎患儿间肺外系统受累有90例（27.7%），主要表现以心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、血液系统损害、皮疹、关节炎。2007-2008年发生肺外损害的患儿15例（15-3%），2009-2010年28例（27.5%），2011-2012年高达47例（37.6%），肺外损害发生率呈逐渐增多趋势，各个阶段比较，差异有统计学意义（X2=13.35，P0.01）。 　　肺部并发症：胸x线片主要表现肺纹理增粗增多呈网点状改变，同时可见大小不等薄片影，密度不均匀，边缘模糊。伴肺部大片状阴影15例；或斑片状阴影25例，或肺门阴影38例，或伴有胸腔积液12例。肺部HRCT提示肺不张或（和）胸腔积液80例（24.6%），其中15例（4.6%）表现有磨玻璃影，伴发于高密度实变病灶周围，或在磨玻璃影内部结节状或斑片状密度增高的实变影，支气管壁增厚。2007-2012年儿童肺炎支原体肺炎的